Задача № 10
Роділля Р., 34 роки, третя вагітність 39-40 тижнів. Друга вагітність закінчилась самовільним викиднем у 11-12 тижнів, що ускладнився гострим ендометритом. Пологи ІІ протікали без ускладнень, народився хлопчик вагою 3000 г. Через 10 хвилин після народження дитини з'явився переймоподібний біль і кров'янисті виділення з піхви. Ознаки відділення посліду від стінки матки негативні. При натискуванні ребром долоні над лоном пуповина втягується. Кровотеча посилилась і досягла 400 мл.
Діагноз ? Що робити ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Пологи ІІ термінові, ІІІ період, обтяжений акушерський анамнез.
Кровотеча в послідовому періоді. Щільне прикріплення плаценти.
Тактика: Наркоз, ручне відділення та виділення посліду, утеротоніки, інфузійна
та гемостатична терапія.
Знайти відповідність:
Ознаки відділення плаценты Автори
1. відхилення матки вправо і вище пупка а. Креде - Лазаревич
2. подовження зовнішнього відрізку пуповини б. Гентер
3. відсутність втягування пуповини в піхву при в. Альфельд
натисканні рукою над лоном г. Шредер
д. Чукалов - Кюстнер
Відповідь: 1 г, 2 в, 3 д
Встановіть послідовність дій лікаря:
Операція ручного обстеження порожнини матки:
Вивільнити порожнину матки від згортків і затримавшихся частин посліду.
Підготувати операційне поле, внутрішньовенний наркоз.
Визначити цілісність стінок матки і її тонус.
Оцінити об’єм крововтрати і загальний стан.
Внутрішньовенно ввести утеротоніки.
Оглянути м’які пологові шляхи.
Ввести руку в піхву і далі в порожнину матки.
Відповідь: 2, 7, 1, 3, 5, 6, 4
Задача № 11
Роділля Р. (вік - 35 років) вагітність – 40 тижнів. Поступила на третю добу від початку пологової діяльності. Потуги сильні, дуже часті, болючі. Живіт болючий в нижніх відділах, контракційне кільце на рівні пупка. Серцебиття плода не прослуховується. Розміри таза: 23, 26, 29, 17. Симптом Вастена позитивний. Очікувана маса плода за формулою Жорданіа- 4600 г. При піхвовому дослідженні встановлено: відкриття маткового вічка повне, плідний міхур відсутній, голівка виповнює термінальну лінію, має місце велика родова пухлина.
Діагноз ? Що робити ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Пологи термінові, ІІ період, загальнорівномірно звужений таз ІІ ступеню
звуження, клінічно вузький таз, внутрішньоутробна загибель плода,
загроза розриву матки.
Тактика: Показано виключити родову діяльність з подальшою плодоруйнівною
операцією.
Знайти відповідність:
Положення, позиція, вид Точка найкращого вислуховування
серцебиття плода
1. головне передлежання, а. справа вище пупка на боковій поверхні матки
1 позиція, передній вид
2. тазове передлежання, б. зліва вище пупка
2 позиція, задній вид
3. головне передлежання, в. зліва на рівні пупка
2 позиция, задний вид г. зліва нижче пупка
4. поперечне положення, 1 позиція д. справа нижче пупка на боковій поверхні матки
5. тазове передлежання, е. зліва нижче пупка на боковій поверхні матки
1 позиція, передній вид ж. справа нижче пупка
Відповідь: 1 г, 2 а, 3 д, 4 в, 5 б
Знайти відповідність:
Форма звуження тазу Особливості біомеханізму пологів
1. поперечно звужений таз а. максимальне згинання голівки плода
2. загально рівномірно звужений таз б. високе пряме стояння
стрілоподібного шва
3. плоскорахітичний таз в. передній асинклітизм
4. простий плоский таз г. низьке поперечне стояння
стрілоподібного шва
д. помірне згинання голівки плода
Відповідь: 1 б, 2 а, 3 в, 4 г