12

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

Кафедра акушерства та гінекології № 2

ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ № 1

„Фізіологічний та ускладнений перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду”

ЦЕЙТНОТОВІ АТИПОВІ ЗАДАЧІ

Автор к.мед.н., асистент Супрунова Тетяна Володимирівна

Задача № 1

До пологового залу поступила першороділля з доношеною вагітністю та скаргами на регулярні перейми по 45 секунд через 3 хвилини протягом 7 годин. За даними вагінального дослідження: шийка матки згладжена, тонка, відкриття маткового вічку до 6 см, плодовий міхур цілий, передлежить голівка, сагітальний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко справа біля лона.

Який діагноз ?

Еталон відповіді:

Вагітність 40 тижнів, І період пологів, активна фаза. Поздовжнє положення, потиличне перед лежання, ІІ позиція, передній вид.

Встановіть послідовність дій лікаря:

При піхвовому дослідженні в першому періоді пологів:

1. Визначають ступінь розкриття маткового вічка.

2. Вимірюють діагональну кон’югату.

3. Встановлюють передлеглу частину.

4. Оцінюють стан піхви.

5. Визначають цілісність плодового міхура.

6. Встановлюють розміщення стріловидного шва і тім’ячок.

Відповідь: 4, 1, 5, 3, 6, 2

Знайти відповідність:

Відходження навколоплодових вод Ступінь розкриття маткового вічка

1. своєчасне а. до початку регулярних перейм

2. передчасне б. при появі нерегулярних перейм

3. раннє в. 4-5 см розкриття маткового вічка

4. пізнє г. 8-9 см розкриття маткового вічка

д. при врізуванні голівки

Відповідь: 1 г, 2 а, 3 в, 4 д

Задача № 2

У пологовий будинок поступила роділля з активною пологовою діяльністю в терміні 39-40 тижнів вагітності. Вагітність друга. Перша закінчилася фізіологічними терміновими родами. Загальний стан роділлі задовільний. Підшкірна жирова клітковина помірно виражена. Висота стояння дна матки 39 см, обвід живота – 115 см.

Про яку патологію варто думати ? Диференційна діагностика ?

Еталон відповіді:

Термінові пологи. І період пологів. Великий плід.

Диференціювати потрібно з: - багатопліддям

- багатоводдям

- ожирінням

за допомогою об'єктивних даних та УЗО. При підтвердженні великого плода необхідно слідкувати за відповідністю голівки і тазом матері.

Знайти відповідність:

Патологія Діагностичні критерії

1. багатоводдя а. великі розміри матки, велика передлегла голівка

2. великий плід б. великі розміри матки, маленька передлегла голівка

3. багатоплідна вагітність в. великі розміри матки, нормальна передлегла голівка

г. великі розміри матки (більше терміну), немає

передлеглої частини

Відповідь: 1 в, 2 а, 3 б

Знайти відповідність:

Термін вагітності Висота стояння дна матки

1. 16 тиж а. на рівні мечеподібного відростка

2. 20 тиж б. на 2 п/п нижче пупка

3. 28 тиж в. посередині між лоном і пупком

4. 36 тиж г. посередині між пупком і мечеподібним відростком

5. 40 тиж д. на 2-3 пальця вище пупка

Відповідь: 1 в, 2 б, 3 д, 4 а, 5 г

Задача № 3

До лікаря ЖК звернулась вагітна 34 років в терміні вагітності 38 тижнів. В анамнезі – один штучний аборт, після чого безплідність протягом 4-х років. При огляді – передлегла частина над входом у малий таз не визначається. Голівка ліворуч, тазовий кінець праворуч. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд/хв.

Діагноз ? Тактика лікаря ?

Еталон відповіді:

Вагітність 38 тижнів. Поперечне положення плода. ОАА (безпліддя 4 роки).

Тактика - плановий кесарський розтин.

Знайти відповідність:

Поняття Характеристика

1. положення плода а. відношення великої частини плода до входу в таз

2. позиція плода б. відношення спинки плода до передньої або

задньої стінки матки

3. вид плода в. відношення спинки плода до правой або лівої

стінки матки

4. передлежання плода г. відношення кінцівок плода до тулуба

5. членорозміщення плода д. відношення поздовжньої вісі плода до вісі матки

Відповідь: 1 д, 2 в, 3 б, 4 а, 5 г

Знайти відповідність:

Результати пальпації Положення, позиція, вид

1. головка плода в дні матки, а. положення плода поздовжнє,

спинка обернена вліво, допереду головне передлежання,

перша позиція, передній вид

2. голівка плода зліва, сідниці справа, б. положення плода поздовжнє,

спинка обернена вперед тазове передлежання,

1 позиція, передній вид.

3. голівка плода над входом в таз, в. положення плода поперечне,

спинка обернена вперед, вліво 1 позиція, передній вид

4. голівка плода над входом в таз, г. положення плода поперечне,

спинка обернена вправо, назад 2 позиція, задній вид

5. голівка плода справа, сідниці зліва, д. положення плода поздовжнє,

спинка обернена назад головне передлежання

2 позиція, задній вид

Відповідь: 1 б, 2 в, 3 а, 4 д, 5 г