1. Группа симптомов повторного переживания (или симптомы «вторжения»).

   1. Флеш-беки.

   2. Повторяющиеся и насильно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли, представления.

   3. Повторяющиеся кошмарные сны о событии.

   4. Действия или чувства, соответствующие переживаниям во время травмы (иллюзии, галлюцинации, «вспышки воспоминаний»).

   5. Спазмы в желудке, головные боли.

2. Группа симптомов избегания.

   1. Избегание мыслей, воспоминаний о пережитом.

   2. Нарушение памяти, концентрации внимания.

   3. Отстраненность, отдаленность от окружающего мира.

   4. Изменение представлений о мире, чувство укороченности будущего.

   5. Трудность испытания любви, радости.

   6. Психологические защиты (базовые иллюзии, Ялом):

      • Иллюзия собственного бессмертия;

      • Иллюзия справедливости «всем по заслугам»;

      • Иллюзия простоты мира «мир прост, есть добро и зло».

   7. Чувство вины.

3. Группа симптомов физиологической гиперактивации.

   1. Сверхбдительность.

   2. Преувеличенное реагирование.

   3. Раздражительность, нетерпимость в бытовых вопросах, агрессивность в решении проблем, применение силы.

   4. Повышение употребления алкоголя.

Основные направления реабилитации ПТСР:

1. Образовательное направление. Информационная поддержка, обсуждение книг и статей, знакомство с основными концепциями физиологии и психологии.

2. Холистическое направление. Целостное отношение к здоровому образу жизни.

3. Социальное направление. формирование и увеличение социальной поддержки и социальной интеграции.

4. Терапевтическое направление. Психотерапевтическая проработка травмы.

Этапы профессиональной помощи:

1. Психоаналитическая диагностика. Уяснение проблемной ситуации.

2. Заключение «психотерапевтического договора».

3. Начало работы над проблемой.

4. Проработка травматического опыта.

5. «Экологическая проверка», чтобы переживания не вернулись.

Формы посттравматического стрессового расстройства:

1. Острое расстройство: первичная манифестация симптомов в течение первых 6-ти месяцев после травмы (но не ранее 1 месяца после события). При этом длительность сочетанного проявления всех симптомов ПТСР — менее 6 месяцев.

2. Хроническое расстройство: продолжительность проявления симптомов — свыше 6 месяцев.

3. Отсроченное расстройство: комплекс симптомов впервые появляется не ранее, чем через 6 месяцев после стрессовой ситуации.

Основу ПТСР составляют несколько синдромов:

Тревожное расстройство. Симптомы:

• Тревога, опасения по поводу будущего, волнение, ожидание неудач и неприятностей, затруднения при попытке отвлечься от беспокоящих мыслей;

• Моторное напряжение — невозможность расслабиться, суетливость, нервная дрожь, трудности с засыпанием и т.д.;

• Физические проявления: потливость, учащенное сердцебиение, головокружение, сухость во рту и т.д.

Тревожно-фобическое расстройство. После переживания травматической ситуации появляется страх перед обычными, достаточно безопасными объектами и ситуациями.

Депрессивные состояния.

• В течение длительного времени (не менее нескольких недель) наблюдается стойкое снижение настроения, человек перестает испытывать удовольствие от того, что раньше приносило радость, уходит энергия, повышается утомляемость.

• Также не менее двух симптомов из ниже перечисленных:

• Сниженная способность к сосредоточению, проблемы с концентрацией внимания;

• Сниженная самооценка и неуверенность в себе;

• Идеи виновности и уничижения;

• Мрачное и пессимистичное видение будущего;

• Идеи и действия, направленные на самоповреждение или самоубийство;

• Нарушенный сон;

• Нарушенный аппетит;

• Снижение сексуального влечения.

Суицидальное поведение.

• Внутренние формы суицидальной активности – суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, состоящие из замыслов и намерений.

• Внешние формы суицидальной активности – суицидальные действия — включают суицидальные попытки и завершенные суициды.

• Факторы, формирующие суицидальные намерения:

Внешние

Внутренние

Несправедливое отношение (оскорбления, обвинения, унижения) со стороны родственников и окружающих; Ревность, супружеская измена, развод; Потеря значимого другого, болезнь, смерть близких; Одиночество, социальная изоляция; Недостаток внимания, заботы со стороны окружающих; Половая несостоятельность; Соматические заболевания; Физические страдания; Социальная неустроенность, материально-бытовые трудности.

Комплексы вины; Тяжелые болезни; Реальные или мнимые неудачи; Резкое изменение социального статуса (потеря работы в связи с инвалидностью).

Характеристики суицида:

• Цель – поиск решения. Выход из создавшегося положения.

• Задача – прекращение сознания и невыносимой психической боли.

• Стимул – невыносимая душевная боль.

• Стрессор – фрустрированные психологические потребности.

• Эмоция – беспомощность - безнадежность.

• Внутреннее отношение к суициду – амбивалентность.

• Состояние психики – сужение сознания.

• Коммуникативное действие – сообщение о своем намерении.

Виды суицида:

• Демонстративный. Цель – демонстрацию намерения суицида.

• Истинный. Цель – смерть.