- •Деятельность психолога по организации патопсихологического обследования
- •Принципы построения патопсихологического исследования. Методы патопсихологического исследования
- •Патопсихологический эксперимент
- •Опросники
- •Проективные методики
- •Нозологическая диагностика
- •Психиатрическая экспертиза
- •Задачи детской патопсихологии.
- •Основные направления патопсихологического изучения детей и подростков
- •Выделены некоторые особенности социально-психологической структуры семей, в которых дети страдают нервными заболеваниями. К ним следует отнести:
- •Рекомендации по патопсихологическому изучению детей дошкольного возраста
- •Психологическое обследование ребенка в возрасте от 1,5 до 4 лет
- •Психологическое изучение детей раннего и дошкольного возраста Исследование мышления
- •Диагностические задания для исследования конструктивного праксиса
- •5 Баллов
- •4 Балла
- •3 Балла
- •2 Балла
- •Исследование восприятия
- •Исследование памяти Диагностические задания для исследования памяти
- •Модифицированная нейропсихологическая методика для обследования старших дошкольников Исследование зрительного гнозиса (цветовой и предметный гнозис)
- •Исследование слухового гнозиса
- •Исследование пространственного восприятия
- •Исследование временного восприятия
- •Конструктивный праксис
- •Исследование движений и действий
- •Исследование памяти
- •Исследование речи
- •Исследование импрессивной речи
- •Исследование мышления Исследование наглядно-действенных форм мышления
- •Исследование вербально-логических форм мышления
- •Исследование графических навыков
- •Методика для определения уровня умственного развития детей 7–9 лет
- •Экспериментально-психологические методики для обследования детей и подростков Складывание пирамидки
- •Складывание разрезных картинок
- •«Почтовый ящик»
- •«Доски Сегена»
- •«Сюжетные вкладки»
- •Методика Кооса
- •Установление последовательности событий
- •Классификация предметов
- •Исключение предметов (четвертый лишний)
- •«Отыскивание чисел»
- •Проба на совмещение признаков (по в. М. Когану)
- •Заучивание 10 слов
- •Опосредствованное запоминание (по а. Н. Леонтьеву)
- •Протокол обследования опосредствованного запоминания по а. Н. Леонтьеву
- •Пиктограмма
- •Локализация зрительных агнозий
- •Клинико-психологический анализ нарушений восприятия.
- •Нарушения мышления.
- •Нейропсихологические методы исследования.
- •Практические задачи патопсихологии
- •Беседа психолога с больным
- •Диагностика психического развития детей в раннем онтогенезе (до 5 лет)
- •Диагностика нарушения психического развития младенцев
- •I. Тяжелое нарушение психического развития
- •2. Умеренное нарушение психического развития
- •3. Легкое нарушение психического развития
- •Патопсихологическое исследование детей от 1 года до 5 лет
- •Диагностика особенностей формирования познавательной сферы
- •Диагностика развития эмоционально-волевой сферы
- •Диагностика особенности формирования предречевой и речевой сфер
- •Диагностика развития двигательной сферы
- •Нейропсихологическая диагностика нарушении высших психических функций у детей с аномалией психического развития
- •А. Исследование зрительного гнозиса
- •Б. Исследование слухового гнозиса
- •В. Исследование сомато-сенсорного гнозиса
- •Г. Исследование движений и действий
- •Д. Исследование речевых функций и слухоречевой памяти
- •Е. Исследование школьных навыков
- •Глава XI диагностика интеллектуального развития детей 6—8-летнего возраста
- •Глава XII проблемы психологического консультирования детей с отклонениями в развитии
- •Психологическое обследование детей
- •Консультирование родителей
- •Нейропсихологические методы исследования.
Деятельность психолога по организации патопсихологического обследования
Основная форма деятельности психолога — экспериментально-психологическое изучение больных, осуществляемое им с помощью психологических методик.
Все методики условно можно разделить на нестандартизованные и стандартизованные. Основными для психолога являются нестандартизованные методы исследования — экспериментально-психологические методики. Эти методики направлены на выявление определенных видов нарушений психических процессов и подбираются индивидуально для каждого больного в зависимости от задач, поставленных перед психологом. Стандартизованные методики (тесты, опросники) имеют шкалу нормативных оценок и позволяют оценивать состояние определенных характеристик психической деятельности по сравнению с нормой. Стандартизованные методики при патопсихологическом обследовании используются в качестве дополнительных.
Содержание и объем работы психолога зависят от задач, которые перед ним ставятся. Такими задачами являются:
экспериментально-психологическое исследование особо трудных, сложных в дифференциально-диагностическом отношении больных для получения дополнительных данных о состоянии их психики;
психологический анализ и оценка степени и структуры нарушений психики при проведении психиатрической экспертизы (трудовой, военной и др.);
объективизация динамики психического состояния в процессе терапии с целью учета эффективности разных видов лечебного воздействия;
психологическое обоснование выбора наиболее целесообразных видов профессиональной деятельности для восстановления трудоспособности больных;
психологический анализ особенностей интеллектуальной сферы для обоснования и выбора учебных и трудовых рекомендаций с целью профилактики инвалидизации психически больных детского и молодого возраста;
психологический анализ структуры нарушений психической деятельности при заболеваниях, возникших в результате различных вредных воздействий, интоксикаций, инфекций, стрессов и т. д.
Иногда психиатрическая практика ставит перед психологом и некоторые другие задачи по психокоррекционной и социотерапевтической работе, проводимой как с психически больными, так и с их ближайшим окружением (родственники, друзья, коллектив).
Вопрос о направлении больного к психологу решается лечащим врачом, руководствующимся при этом практическими соображениями о той пользе, которую может принести исследование в каждом конкретном случае.
Врач оформляет заявку, в которой указывает фамилию, имя, отчество больного, год рождения, отделение, в котором лечится данный человек, номер истории болезни. В заявке врачу необходимо четко сформулировать цель, ради которой проводится обследование, указать предварительный диагноз или круг дифференциальной диагностики. Все эти данные нужны психологу для того, чтобы он мог заранее обдумать стратегию обследования и правильно подобрать экспериментальные методики.
Наряду с обязательными требованиями к характеру общения психолог должен соблюдать некоторые сложившиеся в психиатрии правила работы с больными. Начиная работу с больным, психолог обязан познакомиться с историей болезни, которая поможет ему:
сориентироваться в психическом состоянии больного (например, знать, склонен ли больной к суициду или диссимуляции своего состояния);
избежать ошибок в выборе тактики исследования;
не допустить травмирующих больного вопросов или замечаний.
В конце заключения дается резюме, отражающее наиболее важные данные, полученные при исследовании. Эти данные должны выражать структуру основного психологического синдрома, выявившегося при исследовании. Резюме может содержать данные о диагнозе заболевания, но опосредованно, через описание структуры нарушений, выявленных в эксперименте.
Приведем два примера заключений .
1. Больной Т., 16 лет, ученик 9-го класса, направлен в больницу им. П. Б. Ганнушкина для прохождения экспертизы. Дифференциальный диагноз: остаточные явления органического поражения ЦНС с эписиндромом или шизофрения.
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.
Больной жалоб не предъявляет. В беседе вял, формален. Выполняет предложенные задания без должного интереса, не обнаруживает эмоциональной реакции на успех и неуспех в работе.
Легко и быстро усваивает инструкции. Больному доступны все мыслительные операции. Уровень обобщения достаточно высок.
Вместе с тем при выполнении экспериментальных задании наблюдаются такие периоды, когда больной как бы перестает думать (сидит молча, прекратив выполнение задания). Требуется вмешательство экспериментатора, чтобы вернуть его к прерванной деятельности.
Наблюдаются также нечеткие, расплывчатые суждения, периодически возникают искажения логики суждений (по типу соскальзываний).
Исследование не обнаруживает обстоятельности суждений или склонности к конкретно-ситуационным решениям. Память и внимание в пределах нормы. Утомляемость не отмечается.
Таким образом, при исследовании выявлены редко возникающие, слабо-выраженные нарушения мышления (по типу соскальзываний).
Данное заключение было использовано клиницистом для постановки диагноза «шизофрения».
2. Больной П., 26 лет, военнослужащий, поступил в больницу им. П. Б. Ганнушкина для прохождения экспертизы. Предполагаемый диагноз: шизофрения или органическое поражение ЦНС травматического генеза.
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.
Больной во время исследования приветлив, спокоен. Поведение адекватно ситуации. Правильно понимает цель экспериментальной работы. Охотно делится своими переживаниями. С должным интересом и серьезностью относится к оценке результатов. Имеется адекватная эмоциональная реакция на успех и неудачи в работе. Всегда активно стремится исправить ошибки, добиться правильного решения. Жалуется на повышенную утомляемость даже после непродолжительных нагрузок.
Задания выполняет быстро и легко. Мыслительные операции (анализ, синтез, обобщение, абстрагирование) сохранны. Уровень доступных обобщений достаточно высок.
Вместе с тем обращает на себя внимание некоторая обстоятельность суждений, склонность к излишней детализации рисунков и ассоциаций в пиктограмме. Склонен употреблять слова с уменьшительными суффиксами.
Отмечаются элементы утомляемости, которые выражаются в появлении ошибок внимания.
Таким образом, во время исследования выявляется интеллектуальная, эмоциональная сохранность больного, критическое отношение, как к своему состоянию, так и к процессу исследования в целом. Вместе с тем следует отметить некоторую обстоятельность суждений и элементы утомляемости (особенно при продолжительной интеллектуальной нагрузке). Каких-либо нарушений (по шизофреническому типу) выявить не удалось.
Данное заключение помогло клиницистам исключить диагноз «шизофрения».
Заключение пишется в двух экземплярах, один из которых включается клиницистом в историю болезни, а другой подшивается к протоколу обследования и остается в архиве. Последнее необходимо для того, чтобы при повторных поступлениях больного в стационар или необходимости научного обобщения и обработки данных как у психолога, так и у врача была реальная возможность проанализировать полученные ранее психологические данные.