Симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций.
Нарушения дыхания Обтурационная форма возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации.
Необходимо очистить полость рта и глотки, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. При значительной саливации и бронхорее — 1 мл 0,1% р - ра атропина. При ожогах верхних дыхательных путей необходима срочная нижняя трахеостомия
Центральная форма развивается на фоне глубокой комы и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Необходима ИВЛ после предварительной интубации трахеи
Лёгочная форма возникает при развитии патологического процесса в лёгких (токсический отёк лёгких, острая пневмония и др.).
При тяжёлых отравлениях с нарушением функции дыхания показана ранняя антибактериальная терапия.
При токсическом отёке лёгких (пары аммиака, хлора, концентрированных кислот, отравления фосгеном и оксидами азота) вводят в/в преднизолон 30–60 мг (при необходимости повторно), 100–150 мл 30% р - ра мочевины (или фуросемид 80–100 мг), проводят оксигенотерапию
Гемическая гипоксия (метгемоглобинемия, гемолиз, карбоксигемоглобинемия) и тканевая гипоксия (блокада дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами). Необходимы ранняя оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.
Нарушения функций ссс
Токсический шок (низкое АД, бледность кожных покровов, тахикардия и одышка, метаболический ацидоз, снижение ОЦК, ЦВД, уменьшение ударного объёма сердца)
Плазмозамещающие жидкости (полиглюкин) и 10–15% р - р глюкозы в/в капельно до нормализации АД и ЦВД (иногда до 10–15 л/сут)
Преднизолон в/в до 500–800 мг/сут
При метаболическом ацидозе — 300–400 мл 4% р - ра натрия гидрокарбоната в/в капельно
При отравлении прижигающими ядами — купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, нейролептаналгезия)
При отравлении кардиотоксическими ядами (хинин, пахикарпин и др.) возможны резкая брадикардия, нарушения сердечной проводимости; вводят в/в 1–2 мл 0,1% р - ра атропина, 5–10 мл 10% р - ра хлорида кальция
Дистрофические изменения миокарда (поздние осложнения отравлений). Назначают препараты, улучшающие обменные процессы миокарда (витамины, кокарбоксилаза, трифосаденин и др.).
Психоневрологические расстройства
При психозе — хлорпромазин, галоперидол, натрия оксибат и др.
При судорожном синдроме — восстановление проходимости дыхательных путей, противосудорожные средства (диазепам до 40 мг в/в или в/м). В тяжёлых случаях — наркоз с миорелаксантами
При токсическом отёке мозга — диуретики, антигипоксанты, преднизолон
При злокачественной гипертермии — литические смеси (хлорпромазин, прометазин, НПВС), краниоцеребральная гипотермия, повторные поясничные пункции.
Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлениях нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан и др.), гемолитическими ядами (уксусная кислота, медный купорос), длительном токсическом шоке на фоне других отравлений
Плазмаферез и гемодиализ в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами
Ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза (отравления гемолитическими ядами)
Гемодиализ — при гиперкалиемии, высоком уровне мочевины в крови (свыше 2 г/л).
Поражение печени (токсическая гепатопатия) возникает при острых отравлениях гепатотоксическими ядами (дихлорэтан, тетрахлорид углерода), некоторыми растительным ядами и ЛС (мужской папоротник, грибы, акрихин)
Наиболее эффективный способ лечения — массивный плазмаферез (удаляют 1,5–2 л плазмы)
Гепатопротекторы (например, аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ацетилцистеин, эссенциале) •• Гемосорбция •• В тяжёлых случаях — гемодиализ.
Течение и прогноз
Зависят от вида, концентрации и количества токсического вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи
В целом летальность высока (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим повреждениям).
Профилактика
Информирование населения об основных токсических веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи
ЛC следует хранить в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой
ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ
Грибы делят на три категории:
съедобные,
условно съедобные
несъедобные.
Отравления грибами чаще происходят в летом и осенью.
К несъедобным грибам относятся: бледная поганка, мухоморы, ложные опята, строчки и сморчки.
Отравление мухомором (красным, пантерным, порфировым)
Симптомы отравления красным мухомором. В красном мухоморе содержится мускарин, при отравлении которым наступает мускариновый эффект. Через 2 ч после поступления яда появляются повышенное потоотделение, слюнотечение, рвота, понос, боль в животе, сужение зрачков, в тяжелых случаях - брадикардия, бронхорея, судороги, экзотоксический шок.
Лечение отравления красным мухомором: промывание желудка через зонд, активированный уголь, солевое слабительное; атропин (1-2 мл 0,1 % раствора) подкожно или внутривенно до сухости слизистых оболочек и расширения зрачков; форсированный диурез; лечение экзотоксического шока.
Симптомы отравления пантерным и порфировым мухомором. В пантерном и порфировом мухоморе содержится мускаридин, токсическое действие которого связано с поражением ЦНС («пантерный» синдром). Через 1-2 ч после поступления яда в организм наблюдаются тошнота, рвота, понос, эйфория, возбуждение, галлюцинации, мышечные подергивания, судороги, сухость во рту, повышение температуры, расширение зрачков, тахикардия, парезы, паралич, коматозное состояние.
Лечение отравления пантерным и порфировым мухомором: физостигмин, прозерин, гемосорбция.