Форсированный диурез

Компенсация гиповолемии и водная нагрузка: плазмозамещающие р - ры (полиглюкин, гемодез), 5% р - р глюкозы в объёме 1–1,5 л в/в капельно

Введение диуретика: 30% р - р мочевины или 15% р - р маннитола в/в струйно в дозе 1 г/кг; фуросемид 80–200 мг в/в

Продолжение водной нагрузки р - рами электролитов; скорость введения р - ра должна соответствовать скорости диуреза (800–1200 мл/ч)

Натрия гидрокарбонат (4% р - р 500–1500 мл/сут в/в капельно) — при отравлении химическими веществами с кислой реакцией р - ров, барбитуратами, салицилатами, гемолитическими ядами; 5% р - р аскорбиновой кислоты в/в — при отравлении фенциклидином, амфетамином и фенфлурамином

Метод противопоказан при сердечно - сосудистой недостаточности, нарушении функций почек с олигурией, азотемией

Плазмаферез производят с помощью центрифуг или специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми р - рами или свежезамороженной плазмой

Детоксикационная гемосорбция — перфузия крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента

Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5–6 раз превосходит метод форсированного диуреза

Условия для проведения: достаточная концентрация отравляющего вещества в плазме; легко разрушаемая связь яда с белком; свободное прохождение отравляющего вещества через диализную мембрану

Противопоказание - острая сердечно - сосудистая недостаточность

Перитонеальный диализ используют для выведения токсических веществ, способных депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37 °С, в количестве 2 л вводят в брюшную полость через вшитую фистулу и заменяют через каждые 30 мин. Метод можно применить при острой сердечно - сосудистой недостаточности. Противопоказания: выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности

Замещение крови реципиента кровью донора показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно - сосудистая недостаточность.

Специфическая (антидотная) терапия эффективна в ранней фазе острых отравлений — от первых часов до 2–3 сут (при отравлении солями тяжёлых металлов — до 8–12 сут); применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации.

Основные механизмы действия антидотов

• Инактивирующее влияние на токсическое вещество в ЖКТ (например, введение в желудок различных сорбентов)

• Взаимодействие с токсическим веществом во внутренних средах организма (например димеракоптопропансульфонат натрия, тетацин - кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой)

• Влияние на метаболизм токсических веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов)

• Реактивация ферментов (например, реактиваторы холинэстеразы [тримедоксина бромид] при отравлении ФОС)

• Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, неостигмина метилсульфата и пахикарпина)

• Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки).