Активная детоксикация организма

Предотвращение всасывания яда:

Рвотные средства (апоморфин, настойка ипекакуаны) или вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки.

Противопоказания

1. Ранний детский возраст (до 5 лет)

2. Отравление прижигающими ядами (повторное прохождение кислоты или щёлочи по пищеводу может усилить ожог)

3. Сопорозное или бессознательное состояние

Промывание желудка через зонд особенно важно на догоспитальном этапе. Для промывания желудка используют 10–30 л воды комнатной температуры порциями по 300–500 мл. Первые порции содержимого желудка сохраняют для экспертизы. При тяжёлых отравлениях (особенно наркотическими ядами и ФОС) — повторные промывания желудка каждые 4–6 ч (т.к. возможно повторное поступление яда в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок жёлчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ); процедуру завершают при отсутствии токсинов в промывных водах. В воду можно добавить: активированный уголь; яичные белки (от трех яиц на 2 л воды); магния оксид (жженая магнезия —20 г на 1 л воды); антидот (если яд известен); энтеросорбенты (энтеросорб, полифепам.).

При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс

Показания Острые пероральные отравления любым токсическим веществом (при тяжёлых отравлениях высокотоксичными соединениями типа хлорированных углеводородов или ФОС противопоказаний к экстренному зондовому промыванию желудка практически нет)

Небольшой промежуток времени (не более суток) с момента принятия яда (барбитураты, амитриптилин, ФОС находят в содержимом желудка через 12 ч и более после их приёма внутрь, дихлорэтан — до 9 ч, уксусную кислоту — до 12 ч).

Относительные противопоказания

Судороги или судорожная готовность. Отравление кислотами, щелочами или другими едкими веществами (в настоящее время считают, что опасность введения зонда в данных случаях преувеличена, напротив, применение этого метода на догоспитальном этапе позволяет уменьшить распространённость химического ожога и снизить летальность).

Сопорозное или бессознательное состояние при невозможности интубации трахеи (промывание желудка следует отложить до стационара) Сопротивление больного

Осложнения

1. Введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок; при несвоевременной диагностике — введение промывной жидкости в лёгкое (острая дыхательная недостаточность, смерть)

2. Аспирация промывных вод и содержимого желудка

3. Разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка

4. Травма языка, осложнённая кровотечением и аспирацией крови

5. Повреждение зубов при применении роторасширителя

Профилактика осложнений

1. Зонд следует смазать вазелиновым маслом; размер зонда должен соответствовать физическим данным больного

2. Туалет полости рта

3. При повышенном глоточном рефлексе — введение атропина

4. У больных в бессознательном состоянии обязательная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой

5. Необходимо убедиться, что зонд находиться в полости желудка (при попадании в трахею — выраженный кашель, ток воздуха при дыхании)

6. Полное удаление последней порции промывных вод, что достигается введением зонда на разную глубину и умеренным давлением на эпигастральную область (возможна аспирация промывных вод при выходе из коматозного состояния, когда интубационную трубку удаляют после восстановления рефлексов)

Адсорбция отравляющего вещества и выведение токсического вещества из кишечника

Адсорбенты (например, активированный уголь, карболен) вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (при вторичной экскреции вещества в кишечник) в дозе, превышающей предполагаемое количество токсического вещества в 5–10 раз (обычно 20–30 г)

Слабительные средства (натрия или магния сульфат, р - р сорбита с активированным углем; при отравлениях дихлорэтаном, углерода тетрахлоридом, хлороформом вместо солевого слабительного вводят через зонд 100 мл вазелинового масла) применяют при отравлении веществом, медленно всасывающимся в кишечнике, неэффективности или несвоевременности промывания желудка. Слабительные средства не имеют самостоятельного значения для ускоренной детоксикации организма

Очистительная клизма (применение спорно: возможно усиление всасывания токсинов; высокий риск развития гиперосмолярной комы; неэффективна в первые часы после отравления)

Фармакологическая (10–15 мл 4% р - ра калия хлорида на 40% р - ре глюкозы в/в и 2 мл питуитрина в/м) и электрическая стимуляция кишечника (помощью специального аппарата)

Прямое зондирование кишечника и введение специальных р - ров (кишечный лаваж)

При ингаляционных отравлениях следует вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, провести ингаляцию кислорода. Лечение назначают в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества

При попадании токсических веществ на кожу — обмывание кожных покровов проточной водой

При введении токсических веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) следует провести их промывание с помощью клизм, спринцевания и т.д.

Ускорение выведения токсического вещества из организма