Поражение почек.

Наиболее агрессивные нефротоксины — этиленгликоль, соли ртути, хрома, свинца, щавелевая кислота, калия бихромат (хромпик), соединения мышьяка, дихлорэтан. У пострадавших быстро развивается токсическая нефропатия с ОПН:

• I стадия ОПН — преобладают симптомы отравления; нарушения функции почек могут появиться не сразу, а через 2–4 дня; главный критерий ОПН — диурез и плотность мочи

• II стадия ОПН — олигурия, анурия, гиперкалиемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, повышение содержания креатинина в крови и моче

В большинстве случаев возникает сочетанное поражение почек и печени (токсическая гепатопатия с токсической нефропатией).

Психоневрологические нарушения.

Острые отравления обычно сопровождаются синдромом психических, неврологических и соматовегетативных изменений

• Расстройства координации движений (атаксия) — отравления этанолом, барбитуратами, атропином, никотином, галлюциногенами

• Кома - отравления снотворными, транквилизаторами, антигистаминными средствами, наркотическими и седативными средствами; кома может быть следствием тяжёлых отравлений кислотами, паральдегидом, метанолом, этиленгликолем, солями тяжёлых металлов, ФОС

• Судорожный синдром — отравления камфорой, хлорорганическими инсектицидами, ФОС, стрихнином, солями свинца, грибами, никотином, кофеином; судорожные подергивания отдельных мышечных групп характерны для отравлений никотином, солями лития, стрихнином, камфорой, ФОС, холинергическими препаратами

• Параличи - ботулизме, отравления солями тяжёлых металлов

• Парестезии - отравления камфорой, хлорорганическими пестицидами, кокаином

• Гипертермия - отравления красавкой, хинином, борной кислотой, салицилатами

• Изменения личности - отравления галлюциногенами (особенно ЛСД), этанолом, барбитуратами, антигистаминными препаратами.

Диагностика Лабораторные исследования

Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, ликвор)

Специальные исследования

1. ЭЭГ (дифференциальная диагностика отравлений психо - и нейротропными токсическими веществами, особенно у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии, а также для определения тяжести и прогноза отравления)

2. ЭКГ (оценка характера и степени токсического поражения сердца, диагностика нарушений ритма и проводимости)

3. Оксигенометрия и спирография

4. Фибробронхоскопия (экстренная диагностика и лечение химических ожогов верхних дыхательных путей)

5. Экстренная ФЭГДС (оценка степени и вида химического ожога пищевода и желудка)

6. В экстренной диагностике токсического поражения печени и почек существенное значение имеют радиоизотопные методы.

Лечение

Для острых отравлений характерно внезапное развитие клинической симптоматики, синдромов. Адаптационные механизмы защитных сил больного не успевают мобилизоваться, поэтому медлить с оказанием помощи нельзя!

Тактика ведения — все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры

1. Ускорение выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация)

2. Специфическая (антидотная) терапия

3. Симптоматическая терапия.