Вопрос 2. Больного л., 30 лет беспокоят тяжесть в поясничной области, головные боли, снижение зрения, одышка, слабость, сердцебиение.

Анамнез заболевания: со слов больного 3 года назад остро заболел, повышалась температура тела, лечился амбулаторно антибиотиками, режим не соблюдал, продолжал работать. В дальнейшем сохранялась легкая слабость, спустя год стало повышаться АД до 180/110 мм рт.ст., появились отеки на лице, снизилась работоспособность. Месяц назад во время прохождения мед. комиссии у больного выявлена протеинурия до 1,5 г/сутки, повышение АД до 200/110 мм рт.ст., одутловатость лица. Больной был направлен на обследование в стационар.

Анамнез жизни: вредные привычки отрицает; работает водителем.

Объективный статус: кожные покровы бледные; пастозность лица, отеки голеней, стоп. Перкуторно в н/отделах легких определяется притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости значительно расширены влево. Акцент II тона над аортой, на верхушке выслушивается систолический шум. АД – 220/140 мм рт.ст. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические данные

ОАК: Э – 3,2х10¹²/л, Hb – 90 г/л, Лейкоциты- 9,5х10⁹/л, СОЭ 30 мм/ч. ОАМ: с/ж, уд вес.–1006, Лейкоциты – 4-6 в п/з, Эр. – 35-40 в п/з, цилиндры гиал. – 6-8 в п/з.

Биохимический анализ крови: мочевина – 16,8 ммоль/л, креатинин – 620 мкмоль/л. СКФ по формуле Кокрофта-Голта – 30 мл/мин.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Повторнородящая, 28 лет, доставлена машиной скорой помощи на приемный покой роддома с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6 часов. Два часа назад излились околоплодные воды в количестве около 500 мл, светлые. Срок беременности 38-39 недель.

Анамнез: с 16 лет отмечает регулярные подъемы AD до 130/90 – 140/90 мм рт.ст. К терапевту не обращалась. С 22 лет подъемы АД участились, с максимальным повышением АД 180/100 мм рт. ст. Дважды находилась на стационарном лечении, поставлен диагноз артериальной гипертензии , подобраны гипотензивные препараты для постоянного приема.

Гинекологический анамнез не отягощен. Первые роды два года назад живым доношенным плодом, массой 2750 г. Данная беременность вторая.

Течение настоящей беременности: I половина - протекала без особенностей. II половина беременности - с 28 недель беременности периодически АД повышалось до 160/100 мм рт.ст.

При поступлении: AD 160/100 –150/90 мм рт.ст., ЧСС 80 в мин., акцент II тона над аортой. Отеки нижних конечностей и кистей рук.

Акушерский статус: схватки через 3 по 30- 35 сек. С/биение плода приглушено, ритмичное, 160-170 в мин.

При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, ниже большого. Таз емкий. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Служащий Л., 45 лет, являясь в семье кормильцем, на иждивении которого находятся двое несовершеннолетних детей, с 3.02 по 29.05 находился на стационарном лечении в противотуберкулезном диспансере с диагнозом очаговый туберкулез легких.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции заведующего отделением в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Категории граждан, направляемые на медико-социальную экспертизу.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ