Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 56

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. В автомобильной аварии водитель получил травму. На вопросы отвечает односложно, жалуется на боль в груди, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, на груди и шее при пальпации определяется крепитация. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в мин. При аускультации: слева дыхательные шумы проводятся во все отделы, справа - резко ослаблены. АД 90 и 70 мм рт. ст.; тахикардия с ЧСС 130 в мин. SaO2 - 82%. Состояние больного быстро ухудшается.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больную в., 24 лет, студентку, беспокоит лихорадка до 380, выраженная потливость, кожный зуд, сухой кашель, слабость, увеличение л/узлов.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение месяца, расценила состояние как ОРЗ, лечилась самостоятельно традиционными средствами (жаропонижающие, отхаркивающие). После появление припухлости в области шеи по совету подруги делала согревающие компрессы. Состояние не улучшалось, присоединился кожный зуд. Похудела на 6 кг.

Анамнез жизни: курит с 20 лет, отец умер 10 лет назад от онкозаболевания.

Объективный статус: кожные покровы бледные, влажные со следами расчесов, t тела – 38^оС. Зев не гиперемирован. В правой надключичной области пальпируются плотные, безболезненные, не спаянные друг с другом л/узлы, кожа над ними не изменена. При обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. Размер печени по Курлову – 9х8х7 см, пальпируется край селезенки.

Параклинические исследования: ОАК: Э – 2,8х10¹²/л, Hb – 95 г/л, Тромбоциты – 420х10¹²/л, Лейкоциты – 13,0х 10¹²/л, СОЭ 56 мм/ч.

Флюорография – расширение тени средостения за счет увеличения медиастинальных л/узлов.

Биопсия л/узлов: обнаружены клетки Березовского-Штернберга, признаки нодулярного склероза.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первобеременная о., 25 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью в течение 4 часов.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд.в мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение пледа ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Схватки по 35-40 секунд через 3-4 минуты, средней силы. При анализе мочи - обнаружены следы белка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 5-6 см, Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не достижим. В ходе родов произведена амниотомия, начата инфузионная терапия. После проведения терапии АД снизилось до 140/80- 130/80 мм рт.ст. Жалоб не предъявляла.

Через 3 часа начались потуги. При очередном контроле сердцебиения плода – сердцебиение приглушено во вреся потуги брадикардия до 60 ударов в минуту, после потуги до 100 ударов минуту. АД в этом момент значительно повысилось до 180/110 мм рт.ст. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. С диагностической целью произведено влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в плоскости выхода таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?