Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Беременность 38 недель. Гестоз тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 2 степени. Антенатальная гибель плода.

2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Консультации окулиста, невролога, терапевта.

3. Срочно провести кесарево сечение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии, профилактика развития ДВС-синдрома. Продленная ИВЛ.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 55

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Женщина 67 лет обнаружена родственниками дома без сознания. Лежит на полу на спине. Лицо и видимые слизистые цианотичные. На вопросы больная не отвечает, глаза не открывает, на уколы не реагирует. Пульс на a. сarotis пальпируется, на a. radialis – слабого наполнения, нитевидный 54 в 1 мин. Зрачки диаметром 3 мм, при поднимании верхнего века зрачок медленно сужается. Артериальное давление 60 и 40 мм рт.ст. Дыхание редкое, поверхностное, вдох затруднен, ЧДД 8 в 1 мин. При аускультации в нижних отделах дыхательные шумы резко ослаблены.

На столе обнаружено несколько пустых упаковок от различных лекарственных препаратов.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной м., 24 лет, токарь, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи.

Анамнез болезни: накануне больной перенес ангину. Примерно через 2 недели стал замечать по утрам отеки на лице, которые постепенно распространились на н/конечности, появились головные боли и одышка; диурез уменьшился до 500 мл/сутки и моча приобрела цвет «мясных помоев».

Анамнез жизни: в детстве перенес корь, скарлатину; в последние годы часто болеет ангинами; условия работы связаны с переохлаждениями.

Объективно: бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки н/конечностей, поясничной области. Перкуторно в н/отделах легких притупление перкуторного звука, аускультативно – там же влажные мелкопузыпчатые хрипы. ЧДД – 26 в минуту. Граница относительной сердечной тупости умеренно расширены влево; тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой; АД – 180/110 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритмичный. Размеры печени по Курлову 12х11х9 мм. Селезенка не пальпируется.

Параклинические исследования:

ОАК: Эритроциты – 3,8х10¹²/л, Лейкоциты – 4,0х10⁹/л, Тромбоциты – 312,0 х 10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч.

ОАМ: цвет- красноватый, мутная, реакция – резко-кислая, уд.вес – 1028, белок – 4 г/л, Л – 4-6 в п/з, Э – 80-100 в п/з, цилиндры гиалиновые – до 10 в п/з.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?