Вопрос 3. Повторнобеременная о., 30 лет, поступила в отделение родильного дома в сроке беременности 38 недель.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность 3 года назад закончилась срочными родами, интранатальной гибелью плода. Роды осложнились слабостью потуг, была произведена вакуум-экстракция плода, вес плода 3800 г. Данная беременность - вторая.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела 74 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 120/80 - 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки от лона 42 см.

Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежат ягодицы, над плоскостью входа в таз. Таз емкий. Костных изменений в тазу нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Служащая в., 42 года, 2.12 заболела орви и обратилась в поликлинику. Лечилась амбулаторно и была нетрудоспособна 6 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по общему заболеванию (травме) при лечении больного в поликлинике.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Беременность 38 недель. Тазовое предлежание плода. Крупный плод Отягощенный акушерский анамнез.

2. УЗИ плода, КТГ, группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма..

3. Учитывая предполагаемый крупный плод при тазовом предлежании, показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение в плановом порядке или с началом родовой деятельности).

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 51

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Слесарь 35 лет производил ремонт автомобиля, сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Уехал домой где на коленный сустав был наложен компресс. Утром обратился в поликлинику.

Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, локальная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени ограничены: пассивное разгибание возможно лишь до угла 1600. Полное разгибание невозможно из-за резкой боли и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнаружи усиливает боль (симптом Бурхарта).

На рентгенограммах патологии не выявлено.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной С., 45 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на жидкий стул 8-12 раз в сутки с большим количеством слизи и крови (суточный объем стула - более 1 литра), чаще в ночное время, тенезмы, повышение температуры тела до 38,5^oС, общую и мышечную слабость, головокружение, потерю массы на 8 кг за 2 месяца, отеки голеней и стоп.

Анамнез болезни: около 5 лет назад впервые стал беспокоить учащенный жидкий стул до 4 раз в сутки с примесью крови и слизи. Не обследовался, не лечился. Ремиссии возникали спонтанно, продолжительностью до года.

Анамнез жизни: венерические заболевания, гепатит, сахарный диабет, малярию отрицает. Травм, операций не было. Вредных привычек нет.

Объективный статус: общее состояние тяжелое. Рост 178 см, вес 50 кг. Кожные покровы бледные. Отеки голеней до нижней трети, симметричные.

Частота дыхания 20 в минуту. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД 90/60 мм рт.ст.

Пальпация живота: в левой подвздошной области спазмированная, болезненная сигмовидная кишка, умеренно болезненные нисходящая, поперечная и восходящая ободочные кишки.

Параклинические исследования.

ОАК: эритроциты - 3,1х10¹²/л, гемоглобин - 106 г/л, цветовой показатель - 0,76, гематокрит - 28%, лейкоциты - 12,4х10⁹/л, палочкоядерные - 32%, сегментоядерные - 40%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 19%, моноциты - 7%, СОЭ – 30 мм/ч.

Копрограмма: кал жидкой консистенции, эритроциты - в большом количестве; лейкоциты - 30-40 в поле зрения, нейтральный жир (+), жирные кислоты (+++), мыла (+++).

Ректороманоскопия (без подготовки): при наружном осмотре патологии не выявлено, при пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, болезненности нет. Тубус введен на 12 см. Слизистая оболочка рыхлая, зернистая, сосудистый рисунок отсутствует, выраженная спонтанная кровоточивость, множественные, сливающиеся эрозии и язвы с гнойным отделяемым, на стенках кишки - слизисто-гнойные налеты, в просвете - гнойно-геморрагическое содержимое без каловых масс.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первородящая М., поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Излились светлые околоплодные воды и начались регулярные схватки за 5 часов до поступления.

Три недели назад у беременной появились отеки ног и лица. За неделю до родов в женской консультации было отмечено повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и обнаружен белок в моче 0,033 г/л. От предложенной госпитализации беременная отказалась, дома рекомендации по режиму и лечению не выполняла.

При поступлении: жалоб не предъявляет, общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров розовый, выраженные отеки на лице, ногах, передней брюшной стенке. Зрение ясное, головной боли нет. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 150/100 мм рт.ст. на обеих руках. Cito! Взят анализ мочи: протеинурия 3,4 г/л. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Схватки через 4 минуты по 35-40 секунд средней силы.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края тонкие, хорошо растяжимые, открытие 4-5 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - справа кзади. Емкость таза удовлетворительная.

Через 3 часа после поступления появились потуги, через 1-2 минуты по 35-40 секунд.

Роженица внезапно почувствовала боли в животе, а затем слабость и головокружение. Появились кровянистые выделения из влагалища. Пульс участился до 100 ударов в минуту, АД снизилось до 100/60 мм рт.ст. Матка стала напряженной, болезненной при пальпации (больше справа), не расслабляется в паузах между потугами. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 110 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования №2: раскрытие шейки матки полное, головка опустилась на тазовое дно, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди у лона.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Работница К., 35 лет, находилась в отпуске без сохранения содержания с 19.05 по 28.05. 25.05 она заболела и находилась на стационарном лечении в больнице по поводу язвенной болезни желудка 32 дня.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Врачебно-трудовая экспертиза: понятие, принципы.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности в случае заболевания (травмы) в период отпуска без сохранения содержания.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ