Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 50

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной 24 года 6 месяцев тому назад оперирован по поводу открытого перелома правого бедра в средней трети. Произведен устойчивый остеосинтез стержнем ЦИТО. Внешняя иммобилизация не применялась: 4 недели находился на постельном режиме и еще 8 недель ходил на костылях, не нагружая ногу. Обратился в клинику по поводу неправильной установки стопы возможного удаления штифта.

При осмотре: ходит, передвигая правую ногу внутренним краем стопы кпереди. Ось 1 межпальцевого промежутка стопы, средины надколенника и передней верхней ости не совпадают. Первые две точки расположены значительно латеральнее.

На рентгенограмме определяется консолидированный перелом бедра в средней трети.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной К., 72 лет, пенсионер, в прошлом летчик. При поступлении на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы затрудненного свистящего дыхания несколько раз в сутки, купирующиеся эуфиллином в/в; упорный кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканьем, повышение температуры тела до 37.7^o С, резкая слабость, отсутствие аппетита. Анамнез болезни: около года назад стали появляться приступы затрудненного свистящего дыхания, в связи с чем был поставлен диагноз бронхиальной астмы и назначен преднизолон перорально. Последнее ухудшение началось месяц назад: повысилась температура тела, увеличилось количество мокроты, усилились одышка и кашель, появилось кровохарканье, участились приступы удушья. Анамнез жизни: детские болезни не помнит. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит 15-18 сигарет в день в течение 50 лет.

Объективный статус: занимает вынужденное положение ортопноэ. Кожные покровы бледноватые, цианоз губ. Пульс 102 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро. Тоны сердца приглушены. Частота дыхания - 32 в минуту. Над легкими при перкуссии коробочный звук, справа под лопаткой укорочение перкуторного тона. При аускультации: ослабление везикулярного дыхания с сухими свистящими хрипами, больше справа; в месте укорочения перкуторного тона – жесткое дыхание.

Параклинические показатели.

ОАК: эритроциты - 3,9х10¹²/л, гемоглобин - 113 г/л, ЦП - 0,88, лейкоциты - 12,7х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные - 63%, лимфоциты - 19%, моноциты - 6%, СОЭ - 48 мм/час.

ОАМ - без патологии.

Общий анализ мокроты: кровянистая, при микроскопии – эритроциты покрывают все поле зрения, атипичные клетки и бактерии Коха не найдены.

На рентгенограмме органов грудной клетки в шестом сегменте правого легкого округлое образование 6 х 8 см с полостью распада 6 х 6 см и горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования неровные, бугристые. Правый корень резко расширен, имеет неровные, полициклические контуры, содержит увеличенные лимфатические узлы.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?