Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Роды I срочные, I период. Гестоз тяжелой степени. Хроническая плацентарная недостаточность: хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода III степени.

2. УЗИ, КТГ, Биохимический анализ крови, коагулограмма, консультации окулиста, невролога, терапевта.

3. Учитывая состояние плода – экстренное родоразрешение операцией кесарево сечение.В дальнейшем коррекция нарушений, вызванных гестозом в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови, профилактика ДВС-синдрома).

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 49

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больная 67 лет упала на улице на правый бок. Почувствовала боль в паховой области. Вставать самостоятельно не могла из-за болей и неустойчивости конечности («нога не держит»).

Конечность ротирована кнаружи. Область правого тазобедренного сустава не изменена. При осмотре и пальпации отмечается усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом Гирголава), там же болезненность. Положительный симптом осевой нагрузки и «прилипшей пятки». Правая конечность укорочена на 2 см за счет функциональной длины.

На рентгенограммах определяется перелом шейки бедра под головкой со смещением отломков. Шеечно-диафизарный угол 100⁰.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног, больше левой. 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Последние два месяца стал замечать отеки ног. За 4 дня до поступления в клинику стали нарастать одышка, кашель, появилось кровохарканье, отмечалось повышение температуры тела.

Объективный статус: состояние тяжелое, сидит в постели, выраженная одышка в покое – 38 дыханий в минуту. Пониженного питания, бледен, цианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Вены нижних конечностей варикозно расширены, левая голень в окружности больше правой на 4 см, горячая на ощупь. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнутри от передней подмышечной линии, правая – на 1,5 см кнаружи от края грудины, тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД - 100 /70 мм.рт.ст. В легких - справа ниже середины лопатки отмечается укорочение перкуторного звука и резко ослабленное везикулярное дыхание, слева - перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое; в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации живот мягкий, чувствителен в правом подреберье, прощупывается плотная печень на 6-7 см ниже края реберной дуги.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты - 4,0х10¹²/л, гемоглобин - 116 г/л, цветовой показатель - 0,88, лейкоциты - 11,0х10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 19%, моноциты - 4%, СОЭ - 21 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1,022, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/зр.

ЭКГ: неправильный ритм с ЧЖС 75-130 в мин. Отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R, регистрируются волны"f" в отведениях V 1-2. Синдром SI-QIII.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?