Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 46

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной 20 лет в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Требует наложить повязку и отпустить домой. Пытается встать, но при этом падает и теряет сознание.

Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно – легочный звук. В VIII межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2Х1 см, с незначительным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в минуту. Артериальное давление 80/40 мм. рт.ст.

Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Плевральная пункция слева – в шприц свободно поступает кровь. Проба Рувилуа-Грегуара положительная (кровь свертывается). С момента ранения прошло 35 минут.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная Н., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног, боли в правом подреберье, увеличение в объеме живота, приступы удушья в ночное время. Анамнез болезни: в 25-летнем возрасте после “гриппа” в течение 2 недель держалась температура, болели и припухали коленные и голеностопные суставы. На фоне приема индометацина эти симптомы исчезли и больше не рецидивировали. Около года назад появились слабость, одышка при небольшой физической нагрузке. Вскоре присоединились приступы удушья в ночное время, одышка возникала при малейшей нагрузке, отеки ног, боли в правом подреберье, увеличился в объеме живот.

Объективный статус: состояние тяжелое, акроцианоз. Симметричные отеки стоп и голеней. Пульс 100 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Верхушечный толчок в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от срединноключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – нижний край II ребра, левая – на 2 см кнаружи от срединноключичной линии. На верхушке хлопающий I тон, пресистолический шум, систолический шум на всех точках, акцент II тона на a. pulmonalis. ЧД 28 в 1 мин. Над легкими в нижних отделах с обеих сторон - укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень на 8 см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации. Имеется увеличение живота в объеме, притупление в отлогих местах живота, "+" симптом "льдинки".

Параклинические показатели

ОАК: эритроциты - 3,5х 10¹²/л, гемоглобин - 97 г/л, ЦП - 0,8, лейкоциты - 4,2 х 10⁹/л, СОЭ - 19 мм/час.

Биохимические показатели крови: СРБ - 48 мг/л.

ЭКГ: ритм синусовый, предсердные экстрасистолы. Отклонение электрической оси сердца вправо. Диффузные изменения миокарда.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?