Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 43

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Мужчина 45 лет при подъеме тяжести почувствовал боль в области верхнего отдела плеча. Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшилась. При активном напряжении двуглавой мышцы плеча определяется западение в верхней ее части, снижение тонуса (по сравнению со здоровой стороной), умеренная болезненность.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная Ш., 51 год направлена в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза. Жалобы при поступлении на постоянные ноющие боли в подложечной области, в правом подреберье, увеличение живота, вздутие, снижение аппетита, тошноту, желтушность кожи, склер, периодически-кожный зуд, отеки ног, слабость, потерю веса. Анамнез болезни: 7 месяцев назад заметила желтушность склер, тогда же появились ноющие боли в прaвом подреберье, слабость, в течение двух недель держалась субфебрильная температура. Диагностирован хронический хoлeцистит, хронический панкреатит, реактивный гепатит. Лечилась амбулаторно гепатопротекторами. Ухудшение последние 3 месяцa: усилились боли в животе, желтуха; прогрессировала слабость. Госпитализирована. Анамнез жизни: в 49 лет из-за повторяющихся маточных кровотечений и развившейся анемией дважды переливалась кровь.

Объективный статус: состояние средней тяжести, в сознании. Вес 53 кг, рост 165 см. Кожные покровы, склеры желтушны, на коже живота единичные расчесы, вены передней брюшной стенки расширены. На передней поверхности грудной клетки-телеангиэктазии. Со стopоны лёгких-без патологии. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке – мягкий систолический шум. Язык красного цвета, гладкий, у корня обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, перкуторно над флангами живота - тупость. Печень +5 см ниже края реберной дуги, гладкая, плотноватая, болезненная при пальпации. Край селезенки ниже реберной дуги на 4 см, селезенка уплотнена, безболезненная.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-3,37 Т/л , гемоглобин-90 г/л, лейкоциты-2,83 Г/л, тромбоциты-118 Г/л. ОАМ: без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок-60 г/л, А/Г коэф.- 0,6, холестерин-3,9 ммоль/л, АСТ-79 Ед/л, АЛТ-64 Ед/л, глюкоза-5,5 ммоль/л, общий билирубин-76,2 мкмоль/л, конъюгированный-47 мкмоль/л, неконъюгированный-39,2 мкмоль/л. В крови выявлен HbsAg. Копрограмма: креаторея ++ , стеаторея + +, реакция Грегерсена (+).

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, эхогенность повышена. Воротная вена диаметр 16 мм, поджелудочная железа не увеличена, селезенка увеличена до 82см² (норма до 55 см²). Свободная жидкость в брюшной полости.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?