Вопрос 4. В Мостовском районе зарегистрировано:

больных с диагнозом установленным впервые из них с:	45 936
инфекционными и паразитарными болезнями	2 368
болезнями органов дыхания	14 178
болезнями костно-мышечной системы	3 328
травмами и отравлениями	5 424
прочими болезнями	20 638

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Показатели, характеризующие здоровье населения.

3. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения уровень и структура.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: пилородуоденальный стеноз (субкомпенсированный).

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

Уточнение диагноза, причины и стадии заболевания достигается с помощью эндоскопического и рентгенологического исследования.

2. У больного субкомпенсированный стеноз привратника. Лечение – оперативное.

Показания к оперативному лечению при этом осложнении язвенной болезни – абсолютные, поскольку процесс рубцевания при ПДС носит прогрессирующий и необратимый характер.

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Правосторонняя внематочная беременность. Прерывание по типу разрыва трубы.

2. Хорионический гонадотропин крови, УЗИ органов малого таза, группа крови, резус, общий анализ крови.

Экстренная лапароскопия с последующей операцией правосторонняя тубэктомия. Дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде – антибактериальная, противовоспалительная терапия, по необходимости - лечение анемии.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 41

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. В хирургическое отделение доставлена больная С., 60 лет, с жалобами на боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Заболела около 8 часов назад, когда во время выполнения физической работы внезапно возникли резкие боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, была двукратная рвота. Подобный приступ болей в животе у больной впервые.

В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, операции – аппендэктомия (15 лет назад), надвлагалищная ампутация матки (3 года назад). В течение многих лет страдает запорами.

При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноватые, периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,4 0 С. Пульс – 110 в мин. удовлетворительного наполнения. АД – 115/70 мм рт.ст. (рабочее – 160/90). Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот значительно вздут, ассиметричен за счет выбухания верхних отделов справа, при пальпации – мягкий, болезненный в левой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 2 суток назад. При пальцевом ректальном исследовании определяется баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки.

Общий анализ крови: эр. – 4,2 Т/л, Нв.- 144 г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л, п. - 14, с.- 62, э.-1, лимф. – 20, м. – 4.

Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр., эр.- 1-2 в п /зр., бактерии++.

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

ЭКГ – синусовый ритм 108 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка с перегрузкой.

Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется раздутая газами ободочная кишка, которая занимает большую часть брюшной полости (симптом «светлого» живота). На фоне её – 2 чаши Клойбера с широкими уровнями жидкости.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной В., 65 лет обpaтился с жалобами на приступообразную загрудинную боль возникающую при незначительной физической нагрузке, иногда ночью, одышку. В последнее время требуется большее количество нитроглицерина для купирования боли. Анамнез болезни: впервые загрудинные боли 9 лет назад. С тех пор систематически лечится. В течение последнего месяца отмечает учащение загрудинных болей, возникающих при малейшей физической нагрузке. Анамнез жизни: больной не курит, алкоголь не употребляет. На протяжении 12 лет страдает сахарным диабетом, 17 лет - гипертонической болезнью.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые обычной окраски, в углу правого глаза - ксантелазма. Периферических отеков нет. В легких-везикулярное дыхание. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. I тон у верхушки приглушен, там же выслушивается мягкий систолический шум, акцент II тона над аортой. Пульс 84 удара в минуту, плохо пальпируется на левой ноге. АД-180/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в подложечной области. Печень, селезенка не пальпируются.

Параклинические показатели

ОАК: эритроциты-4,5х10¹²/л, лейкоциты-5,0х10⁹/л , тромбоциты-223 Г/л, эoзинофилы-2%, сегментоядерные-61%, лимфоциты-31%, моноциты-6%.

ОАМ:относит. плотность 1,015; РН-6,0, белок-0,25 г/л, лейкоциты-2-3 в п/з, эр.-1-2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок-70 г/л, общий холестерин-5,68 ммоль/л, холестерин ЛПВП-0,68 ммоль/л, холестерин ЛПНП-4,4 ммоль/л, триглицериды-1,51 ммоль/л, мочевина-10,2 ммоль/л, креатинин-0,136 ммоль/л, глюкоза крови натощак-9,5 ммоль/л.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 ударов в минуту. Гипертрофия левого желудочка. При суточном ЭКГ - мониторном исследовании во время ходьбы - депрессия сегмента ST на 1,25 мм в отведениях V 3-6, редкие желудочковые экстрасистолы.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Повторнородящая C., 32 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая. Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по поводу предлежания плаценты 4 года назад; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Размеры таза: 25-27-29-19.5 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт. ст., пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз. Схваток нет.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка укорочена до 1,0 см, в диаметре 2,5 см. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?