Вопрос 4. Демографическая ситуация в Каневском районе представлена следующими данными:

численность взрослого населения	67 574
в течение года было зарегистрировано больных	96 370
в том числе с диагнозом установленным впервые	49 407

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Каневском районе. Определить вид относительных показателей.

2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Структура, методика изучения.

3. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Диагноз основной: синдром портальной гипертензии (СПГ).

Осложнения: постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: правосторонняя вправимая паховая грыжа.

Специальные методы исследования: эзофагогастроскопия, спленопортография и спленоманометрия, целиакография (возвратная артериопортография), кавография, лапароскопия с прицельной биопсией печени.

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Опухоль яичника (цистаденома?). Перекрут ножки опухоли? Разрыв опухоли?

2. Общие анализы (cito - Hb, Ht, leu, СОЭ, группа крови, резус), СА-125, УЗИ органов малого таза.

Экстренная предоперационная подготовка (включает инфузионную терапию и коррекцию метаболических нарушений), операция - лапаротомия, срочное гистологическое исследование интраоперационно. Объем - овариэктомия с одной стороны при явно доброкачественном процессе. Обязателен осмотр второго яичника на наличие в нем патологии, наличие сращений опухоли с соседними органами. При подозрении на злокачественность - экстирпация матки с придатками.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 40

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг.

Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью ДПК, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза.

Состояние больного при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 0 С. Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки. Определяется «шум плеска» в желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски.

Общий анализ крови: эр. - 5,1 Т/л, Нв.- 150 г/л, лейкоциты – 12,0 Г/л, п. - 8, с.- 68, лимф. – 20, м. – 5. СОЭ – 48 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л, лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

ЭКГ – синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Б., 22 лет доставлен в приемное отделение больницы врачом скорой помощи с жалобами на одышку в покое, переходящую в удушье, сухой мучительный кашель, давящие постоянные боли за грудиной, слабость, повышение температуры до фебрильных цифр, познабливание. Анамнез болезни: заболел около 2 недель тому назад после перенесенного гриппа. Лечился самостоятельно противокашлевыми средствами, горячим чаем. Состояние не улучшалось, нарастала одышка, держалась температура. Последние две ночи спал сидя. Анамнез жизни: в детстве и в юношеские годы болел ОРЗ, однократно–пневмонией.

Объективный статус: температура тела-37.8 град. Лицо одутловато, кожа лица и шеи с цианотичным оттенком, положение вынужденное, сидячее с наклоном вперед, набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе. Пульс 130 в минуту, парадоксальный. АД 100/75 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не определяется. Левая граница сердца по передней подмышечной линии, правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро. Границы абсолютной сердечной тупости приближаются к границам относительной. То­ны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание. Частота дыхания 30 в мин. Живот мягкий, пальпируется выступающий на 3-4 см край печени - плотноватый, болезненный; по Курлову: 15х12х12 см. Селезенка не пальпируется. Стопы и голени пастозны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели

ОАК: эритроциты-4,6х10¹²/л, лейкоциты-9,0х10⁹/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные-14%, сегментоядерные-56%, лимфоциты-22%, моноциты-6%; СОЭ-30 мм/час.

Биохимический анализ крови: С - реактивный белок - 86 мг/л.

ОАМ: относительная плотность 1,026; РН - 6,0, белок - 0,26 г/л.

ЭКГ: снижение вольтажа QRS с его альтернацией, отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V2 - V6.

Рентгенография органов грудной клетки: частичный ателектаз нижней доли левого легкого, остальные легочные поля без патологии. Сердце увеличено во все стороны, пульсация резко снижена, правый кардиодиафрагмальный угол тупой.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 32 лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота схваткообразного характера. Боли появились после акта дефекации утром, сопровождались полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой.

Из анамнеза выяснено, что менструации по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, регулярные, необильные. Половая жизнь в течение последних 3-х лет.

Беременность 1-2 года назад окончилась нормальными родами. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, но сопровождается болями и чувством “дурноты” и в течение 2-х недель кровяные выделения не прекращаются, скудные, темно-кровянистые.

Из объективных данных обращает на себя внимание, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 ударов в минуту, снижение АД до 90/60 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, при перкуссии - притупление звука в нижних отделах.

При осмотре с помощью зеркал - стенки влагалища и шейки матки цианотичные. Из цервикального канала скудные кровяные выделения. При двуручном влагалищно - абдоминальном исследовании влагалище рожавшей, движения за шейку резко болезненны. Матка увеличена до 5 недель беременности, мягковатая. В области правых придатков “жестоватость”, левые придатки без особенностей. Задний свод выбухает.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?