Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 38

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больная т., 58 лет, оперирована в экстренном порядке по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Сопутствующие заболевания: ибс, гипертоническая болезнь

П ст.; сахарный диабет 2 типа (среднетяжелое течение, компенсированный).

Ранний послеоперационный период протекал гладко, жалоб существенных больная не предъявляла. На 9-е сутки после операции, во время осмотра в перевязочной, наступило внезапное, без видимой причины, ухудшение состояния больной, появились одышка, ощущение нехватки воздуха, кашель, боли в груди.

Больная беспокойна, дыхание учащено до 32 в мин., кожные покровы бледные с цианозом губ и кистей рук. Пульс 118 в мин., слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. При аускультации сердца – тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии. В легких – ослабленное дыхание. Со стороны брюшной полости патологических отклонений нет.

Общий анализ крови: эр. - 3,8 Т/л, Нв.- 126 г/л, лейкоциты – 14,4 Г/л, п. - 16, с.- 61, лимф. – 16, м. – 4.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1018, белок – 0,2 г/л, лейкоциты – 10-12 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин. Отклонение эл. оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки перегрузки правого желудочка.

Рентгенография грудной клетки: признаков воспалительной инфильтрации легких не выявлено, отмечено высокое стояние диафрагмы.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная Г., 58 лет, поступила в гинекологическую клинику по поводу маточного кровотечения. Кроме того, больная жаловалась на повышенную потливость, слабость, отсутствие аппетита, похудание, боли в правом и левом подреберьях, легкое образование синяков. Анамнез болезни: Считает себя больной в течении 2-х месяцев, когда появились и стали нарастать выше перечисленные жалобы. Маточное кровотечение возникло в день поступления, было значительным. Перенесенные заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Менопауза в течение 10 лет.

Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 36,9⁰С. Больная нормостенического телосложения, рост-165 см, вес-68 кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, кожа дряблая. На коже предплечий небольшие многочисленные геморрагии. Отеков нет. Пальпируются подмышечные ЛУ, размером с фасоль, плотной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы ЛУ не пальпируются. Костная система не изменена. Пальпация костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей безболезненна. ЧД-22 в минуту. При аускультации на легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие., шумов нет. ЧСС-100 ударов в минуту, ритм правильный. АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, край печени плотный, ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 15 см, плотная , безболезненная, поверхность гладкая. Перкуторные размеры селезенки: длинник-25см, поперечник-20 см.

Параклинические показатели: ОАК: гемоглобин-108г/л, эритроциты- 3,3х10¹²/л, цветовой показатель-0,9, тромбоциты-110х10⁹/л, лейкоциты-98х10⁹/л, метамиелоциты-2%, миелоциты-20%, палочкоядерные-20%сегментоядерные- 45%, эозинофилы- 1%, лимфоциты- 12%,СОЭ- 55мм/ч.

ОАМ: удельный вес-1020, белок- следы, лейкоциты- 2-4 в поле зрения, много уратов.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 24 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной “скорой помощи” с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после 2-х недельной задержки менструации, тянущие боли внизу живота в течение суток.

Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. НЬ 85 г/л. К врачу акушеру-гинекологу не обращалась. Беременностей не было. От беременности не предохраняется.

Влагалищное исследование. В зеркалах: во влагалище имеется полная перегородка, слизистая чистая, цианотичная. Определяются две шейки матки без видимой патологии. Выделения кровяные со сгустками, обильные.

Бимануально: пальпируются два тела матки - правая матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции. Левая матка не увеличена. Придатки не увеличены. Область их безболезненна, своды выражены, свободны.

Хорионический гонадотропин крови -10000мМЕ/мл

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?