«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 3

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. В хирургическое отделение поступила больная А., 75 лет, с жалобами на боли в области левой стопы, почернение первого пальца стопы. Страдает сахарным диабетом около 20 лет. Принимает 3 таблетки манинила в сутки. В течение последних двух лет больная отмечает зябкость нижних конечностей, чувство онемения в стопах, больше слева. Неделю назад, после повреждения ножницами, появились боли, гиперемия, отечность в области I пальца левой стопы. Лечилась в поликлинике при помощи повязок с мазью Вишневского. Два дня назад ногтевая фаланга первого пальца почернела, в связи с чем направлена на стационарное лечение.

В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь (принимает эналаприл). Два года назад находилась на лечении в неврологическом стационаре по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. В настоящее время имеется правосторонний гемипарез.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Язык влажный, обложен. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

При осмотре нижних конечностей отмечается бледность кожи обеих голеней и стоп, гипотрофия мышц. Первый палец левой стопы черного цвета, отечный, болезненный при дотрагивании. Отек и гиперемия распространяются на стопу. Пульсация бедренной и подколенной артерии сохранены, пульсация артерий тыла стопы слева не определяется.

Анализ крови: Эр.–3,8×10¹²/л, Нв–135 г/л, лейкоциты–10,2×10⁹/л, п/я–10, с/я–66, лимф.–19, мон.–5.

Глюкоза крови – 17,6 ммоль/л.

Анализ мочи: реакция–кислая, уд. вес–1017, белок–0,033 г/л, сахар–40 ммоль/л, ацетон не определяется.

R-графия грудной клетки: в легких явления пневмофиброза, сердце расширено влево, аорта – возрастные изменения.

ЭКГ: Синусовый ритм 86 в мин., гипертрофия левого желудочка. Гипоксия миокарда.

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.

2. Какова тактика лечения больной? Обоснуйте основные принципы и цель лечения.

Вопрос 2. На прием к участковому терапевту пришел больной Н., 55 лет, слесарь. Предъявляет жалобы на чувство дискомфорта за грудиной, периодически сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке ( подъем на 3-й этаж лестницы).

Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились загрудинные боли, в дальнейшем боли появлялись с частотой 1 – 2 раза неделю, всегда после физической нагрузки, купирует их приемом нитроглицерина. За помощью в поликлинику не обращался, постоянная терапия не проводилась. Последнее ухудшение связывает с психо - эмоциональным стрессом на работе, после чего участились боли за грудиной до 2 – 3 приступов в течение дня, по рекомендации жены стал принимать нитронг 3 таблетки в день.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания, индекс массы тела 30,8кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыханий 18 в 1 минуту. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 84 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/85 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – IIIмежреберье. Первый тон сохранен, акцент II тона на аорте, здесь же систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Голени пастозны. Физиологические отправления в норме.

1. Сформулировать диагноз

2. Назначить лечение.

Вопрос 3. Больная 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней. Из анамнеза менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней). Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две беременности, одна из которых закончилась родами, вторая – абортом в сроке 8 недель без осложнений.

Влагалищное исследование. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Бимануально: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

1. Диагноз.

2. Принципы терапии.