Вопрос 4. Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:

Родилось живыми в течение года	1260
Умерло детей в возрасте до 1 года	7
В том числе: Перинатальные причины	3
Врожденные пороки развития	2
Заболевания органов дыхания	1
Прочие причины	1

1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Апшеронском районе. Определить вид показателей.

2. Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.

3. Типы возрастной структуры населения.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Диагноз основной: проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки.

Осложнения: Закрытый гемопневмоторакс, анемия, шок III ст.

Сопутствующий: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Срочно определить группу крови и резус-фактор больного, взять кровь на содержание алкоголя, на биохимические тесты, коагулограмму. Выполнить контрольную плевральную пункцию, провести пробы Рувилуа-Грегуара и Петрова.

2. Необходимо выполнить экстренную торакотомию, остановку кровотечения, санацию плевральной полости.

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Диагноз: Рак шейки матки I стадия. Для подтверждения диагноза необходимо произвести кольпоскопию и прицельную биопсию;

2. Хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки с придатками), затем – лучевая терапия (дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма-терапией);

3. Продолжительность наблюдения у онколога - 5 лет.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 24

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной Б., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с направительным диагнозом врача скорой помощи: “Острый аппендицит?”. Предъявляет жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Заболел около 12 ч. назад, когда после приема большого количества винегрета возникли резкие боли в правой подвздошной области. Боли носят схваткообразный характер, была повторная рвота. Больной страдает запорами, принимает периодически слабительные средства. Ранее подобных болевых приступов не было. В анамнезе операции по поводу калькулезного холецистита (2 года назад) и паховой грыжи (8 лет назад). Находится под наблюдением кардиолога поликлиники по поводу митрального порока сердца.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела 36,5ОС. Пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется диастолический шум над верхушкой. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненное, мягко эластической консистенции, опухолевидное образование овальной формы. Печень и селезенка не пальпируются, печеночная тупость сохранена. При аускультации - перистальтика кишечника несколько усилена. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. При пальцевом ректальном исследовании - ампула прямой кишки расширена, в просвете ее отмечается кровянистое, со слизью, содержимое.

Общий анализ крови: Эр.-4,4 Т/л, Нв.-148 г/л, Л.-14,2 Г/л, п.-14, с.-62, э. - 1, л.-20, м.-4,

Общий анализ мочи: уд.вес -1019 г/л, белок 0,1 г/л, сахар и ацетон не определяются

Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются единичные “чаши Клойбера” в тонком кишечнике.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Женщина, 45 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сердцебиение, одышку при бытовых нагрузках, затруднения при глотании твердой пищи, чувство тяжести в подложечной области после еды. Анамнез болезни: состояние ухудшалось постепенно в течение последнего года. Стали нарастать слабость, одышка, дисфагия, появились потребность есть мел, сырой фарш, пристрастие к запаху бензина. В течение 4-х лет страдает меноррагиями, при обследовании у гинеколога обнаружена фибромиома.

Объективный статус: Астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, сухая, шелушится. Отмечается поперечная исчерченность ногтевой пластинки. Волосы редкие, истончены. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнутри от срединноключичной линии. Аускультативно: ритм сердца правильный, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 104 в минуту. АД на обеих руках 110/70 мм рт.ст., пульс 104 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. — 3,2х 10¹²/л, Hb — 70 г/л, ЦП – 0,65, тромб. — 250х10⁹/л, ретик. — 0,4 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

ФГДС: гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода и желудка бледная, складки уплощены.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение эл.оси. Нарушения процессов реполяризации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?