Вопрос 3. Больная 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели в течение 1 года. Половая жизнь с 15 лет. Роды в 17 лет. Абортов не было. Курит с 14 лет.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: выделения слизисто-гнойные обильные. На шейке матки участки очаговой гиперплазии эпителия (в виде белесых бляшек). Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

В мазке из влагалища обнаружен ВПЧ 16,18 типов. Кольпоскопия: проба Шиллера - участки многослойного плоского эпителия неравномерно окрашены раствором Люголя (йод-негативные зоны). Прицельная биопсия из шейки матки – CIN-1.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Демографическая ситуация в Темрюкском районе представлена следующими данными:

Родилось живыми в течение года	1378
Умерло детей в возрасте до 1 года	10
В том числе: Перинатальные причины	5
Врожденные пороки развития	3
Заболевания органов дыхания	1
Прочие причины	1

1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Темрюкском районе. Определить вид показателей.

2. Социально-гигиенические проблемы медицинской демографии.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его стационарном лечении.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Диагноз основной: Пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза.

Осложнения: Язвенное желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2. Лечение вначале консервативное. В последующем решается вопрос о показаниях к операции (в зависимости от результатов медикаментозной терапии).

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Диагноз: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – 1 (предрак).

2. Ранняя половая жизнь. Большое количество половых партнеров. Курение. Вирусная инфекция.

3. На первом этапе - противовоспалительное лечение (местное и общее), иммуномодулирующее. В дальнейшем – диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная терапия шейки матки. Наблюдение онкологом в течение 5 лет.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 23

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. В хирургическое отделение с места получения травмы доставлен больной Р., 38 лет. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2ОС. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука.

Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезнен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет:

Общий анализ крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 Г/л, п. - 12, с. - 62, э. - 1, л. - 19, м. - 2, СОЭ - 27 мм/ч.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд.вес -1019 , л.-4-6 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр.

Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин.Признаки гипоксии миокарда.

На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Инженер, 54 года. Жалуется на одышку, сердцебиение, слабость, шаткость походки и онемение ног. Анамнез болезни: Болеет 2 года. Заболевание развивалось постепенно. Лечилась у невропатолога, но без эффекта.

Объективный статус: Кожа бледная, чистая, склеры иктеричны. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол, ЧСС 95 в минуту. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 95 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 12х10х8 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Отмечается нарушение глубокой чувствительности, положительный симптом Бабинского с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. 2,4 х 10¹²/л, Hb — 100 г/л, ЦП – 1.2, тромб. 150 х 10⁹/л, ретик. 0,2 %, мегалобласты 2 : 100, анизо-, пойкилоцитоз, макроциты, лейк. — 3,8 х 10⁹/л: э 6%, п 1%, с 44%, л 45%, м 4%; СОЭ 18 мм/ч, полисегментация нейтрофилов. Тельца Жоли, кольца Кебота.

Миелограмма: эритроидный росток — 60 %, мегалобластные элементы — 30 % красного ряда.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, мочевина – 5 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, АЛТ 20 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, билирубин общий 28 мкмоль/л, непрямой 24,2 мкмоль/л.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Горизонтальное положение эл.оси. Одиночная предсердная экстрасистола.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 45 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после коитуса, появившиеся 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет вне брака. Беременностей -5, две, из, которых закончились нормальными родами, три – артифициальными абортами. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос на лобке по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании.

Бимануально: Шейка матки плотная подвижная. Тело обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?