Вопрос 2

Вопрос 3

1. Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение периода полового созревания. Вторичная анемия;

2. Дифференциальная диагностика проводится с болезнями крови и гинекологическими заболеваниями (гормонопродуцирующей опухолью яичника, Tbs гениталий, Cr шейки матки). Дополнительные методы исследования: УЗИ, вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия, по показаниям лапароскопия;

3. I. - гемостаз, II – лечение анемии, III – предупреждение рецидива нарушения менструальной функции.

В данном случае показан гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами (КОКи). Регуляция менструального цикла проводится в зависимости от гормонального фона больной в течение 3-6 месяцев.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 18

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больная Х., 42 лет, поступила в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Жалобы на тупые боли в верхней половине живота, тошноту, вздутие живота, похудание, неустойчивый стул (частые поносы).

Из анамнеза: 4 года назад перенесла операцию холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. В последующем неоднократно возникали интенсивные боли в животе. Лечилась амбулаторно и в терапевтическом стационаре по поводу «обострений хронического панкреатита», «дискенезии желчных путей», «спастического колита» с временным улучшением. Состоит на учете у гинеколога по поводу миомы матки и эндометриоза шейки матки.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания (дефицит веса 15 кг). Температура тела 37,2°C. Пульс – 88 в мин., ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное, везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, ассиметричен за счет некоторого выбухания справа в верхних отделах. Пальпаторно - в области мезогастрия, больше справа, определяется опухолевидное образование диаметром около 15 см, плотноэластической консистенции, малоболезненное, неподвижное, с гладкой поверхностью.

При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено.

Анализ крови: эр.–3,5 Т/л, Нв.–112 Г/л, лейкоциты – 14,0 Г/л, п. – 14, с. – 65, л. – 15, м. –5. СОЭ–50 мм/ч.

Анализ мочи: уд. вес – 1019, реакция кислая, белок – 0,16 г/л.

Анализ кала: умеренная креато- и стеаторея.

Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л. Билирубин крови: 22,6 мкмоль/л, прямой – 3,6, непрямой – 19,0. Общий белок крови: 62,0 г/л, альбумины – 48%, глобулины – 52%.

ЭКГ: ритм синусовый 86 в мин. Признаки гипоксии миокарда.

Рентгеноконтрастное исследование желудка и 12-перстной кишки: отмечается оттеснение желудка кпереди и кверху, двенадцатиперстная кишка в нисходящем отделе сужена, «подкова» ее развернута.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней. Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было. Считает себя больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении последних пяти лет. Последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов.

Объективный статус: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты 2,4х10¹²/л, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%, тромбоцитов - 200 х10⁹/л, Л-9,2х10⁹/л, п-10%, с-70%, л -15%, м -5%, СОЭ-15 мм/ч.

Биохимический анализ: Общий белок 55 г/л, билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л. Протромбиновый индекс 70%,

Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм.

Центральное венозное давление – отрицательное.

Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии.

ЭКГ - синусовая тахикардия.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 3 дней. Менструации с 16 лет, нерегулярные, через 36-42 дня по 6-10 дней, умеренные, болезненные в 1-й день. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 в браке. Было 2 беременности: 1 – роды, срочные, 2 – искусственный аборт в сроке 8-10 недель, без осложнений.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД- 110/70 мм.рт.ст. Кожа и слизистые обычной окраски. Анализ крови: Hb – 136 г/л.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев округлый, выделения крови обильные со сгустками, тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?