Вопрос 1. Больная д., 32 лет, доставлена скорой помощью в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, повторную рвоту.

Из анамнеза болезни выяснилось, что сильные схваткообразные боли в животе возникли у больной 3 часа назад во время выполнения физической работы. Вслед за появлением боли была многократная рвота, скудный однократный стул.

Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 6 лет; оперирована 3 года назад по поводу внематочной беременности (удалены правые придатки).

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокойна, лицо бледное, губы цианотичны, выражение лица страдальческое. Температура тела 36,20С. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 22-24 в мин., поверхностное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, больше в мезо- и эпигастрии. В околопупочной области, справа, пальпируется эластической консистенции болезненное образование овальной формы (10×6×5 см). Брюшная стенка при пальпации мягкая, умеренно болезненная. При перкуссии указанного ограниченного образования слышен высокий тимпанический звук. Перистальтические шумы кишечника усилены. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке - следы кала нормальной окраски.

Анализ крови: эр.-4,6 Т/л, Нв.-152 г/л, лейкоциты - 14,2 Г/л, п.-14, с.-62, лимф.-20, мон.-4.

Анализ мочи: уд.вес -1019, белок - 0,1г/л, сахар, ацетон не определяются. Диазореакция - 200 ед/л.

Глюкоза крови: 4,8 ммоль/л.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. У юноши 19 лет через 10 дней после перенесенной ангины появились слабость, головные боли, урежение мочеиспусканий, боли в пояснице. При осмотре – бледность, отеки на лице и голенях. Моча цвета «мясных помоев». Анамнез жизни: частые респираторные инфекции. Из семейного анамнеза: у отца – хронический тонзиллит, у бабушки по линии матери – сахарный диабет 2 тип. Анамнез болезни: указаний на заболевания почек нет.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Зев чистый, розовый, небные миндалины 1-2 степени, рыхлые, спаяны с небными дужками, лакуны расширены. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, АД – 130/80 мм. рт. ст. Печень пальпируется на 2 см из-под края реберной дуги, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание редкое. Суточное количество мочи 450мл. Глазное дно: застойные явления.

Параклинические показатели: ОАК: эр- 2,8 х10¹²/л, Нв – 100 г/л, Л-14,0 х10⁹/л, п-2%, с-54%, лимф-32%, мон-8%, э-4%, тромбоциты- 240 Г/л, СОЭ – 37 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 67,0 г/л, альбумины – 33,0%, глобулины: α₁ – 7,0%, α₂ – 19,0%, β-20,0%, γ-21,0%. СРБ – 31 мг/л (N= 0-10 мг/л). Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга) - 68 мл/мин, реабсорбция – 96,0%, мочевина сыворотки крови – 12 ммоль/л, креатинин – 44 мкмоль/л.

ОАМ: моча цвета «мясных помоев», удельный вес – 1028, белок – 1,28 г/л, Л- 20-30 в п/зрения, Эр - выщелоченные, покрывают все п/зрения, эпителий плоский – 2-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые – 4-5 в п/зрения. Посев мочи стерилен.

Проба по Зимницкому: 100 мл – 1018, 70 мл – 1020, 50 мл – 1022, 40 мл – 1021, 75 мл – 1022, 75 мл – 1022, 50 мл – 1018, 60 мл – 1025, 150 мл – 1019.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя, нормальная менструация 2 года назад. В течение последних двух лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. Консервативного лечения не проводилось из-за непереносимости гормональных препаратов.

В анамнезе – 4 беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами, две – искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. Соматически здорова.

При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная соответственно 9 недельного срока беременности плотная, бугристая матка, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала умеренные, кровяные выделения. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с участками атипии клеток.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?