«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит.

Осложнения: -

Сопутствующий: ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца. Хроническое воспаление матки и придатков. Мастопатия.

Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

2. Экстренная операция.

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Рентгенография легких; Ультразвукового сканирования внутренних половых органов; лапароскопии с гистологическим исследованием биоптата ткани яичников; туберкулинодиагностика.

2. Туберкулез половых органов.

3. Специфическая противотуберкулезная терапия в условиях специализированных мед. учреждениях с последующим санаторно-курортным лечением.

Химиотерапия:

1 этап - 3-6 мс. Стационар; 3-10 мес. Амбулаторно,

2 этап – одноразовый прием а/б препаратов ч/з день 2 раза в неделю; ежедневно весной и осенью

Прогноз по восстановлению фертильности неблагоприятный, восстановление функции маточных труб при туберкулезном поражении невозможно.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 12

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной с., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 3 дня назад, во время выполнения физической работы.

В анамнезе – аденома предстательной железы, правосторонняя паховая грыжа (в течение 10 лет). 6 лет назад перенес инфаркт миокарда, наблюдается и лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, температура тела 38,0°С. Одышка до 30 в минуту. Пульс 110-120 ударов в минуту, аритмичный. АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, аритмичны. В легких – ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, перистальтика кишечника не прослушивается. В мезо- и гипогастрии определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень ниже реберной дуги на 2-3 см. В правой пахово-подвздошной области определяется плотное, болезненное, опухолевидное образование размерами 12×8×6 см. Кожа над ним гиперемирована. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке нет, определяется увеличенная предстательная железа.

Анализ крови: Эр. – 4,1 Т/л, Нв. – 12 4 г/л, лейкоциты – 14,2×10⁹ /л, п/я – 16, с/я – 69, лимф. – 11, м. – 4. СОЭ – 46 мм/ч.

Глюкоза крови – 4,6 ммоль/л.

Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1018, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная Е., 28 лет, доставлена в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии с затемненным сознанием. Анамнез жизни: с детства частые простудные заболевания. Перенесла ветряную оспу в возрасте 7 лет, корь - в 12 лет. Травм, операций не было. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Менструации с 12 лет, регулярные, обильные, продолжительностью до 4 дней. 2месяца аменорея. Беременностей – 4, родов -2 в 21 год и 25 лет. Наследственность отягощена по заболеваниям щитовидной железы (у матери ДТЗ, у родной тети аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом). Аллергии нет. Анамнез заболевания: у родственников удалось выяснить, что болеет около 4-х месяцев. Заболевание началось после инсоляции во время отдыха в Крыму. Появились тошнота, рвота, жидкий стул, резкая слабость, снижение, а затем отсутствие аппетита, потеря в весе 12 кг, аменорея. Лечилась в гастроэнтерологическом отделении по поводу энтероколита без эффекта, Последний месяц присоединились боли в области сердца колющего характера, головокружение, сердцебиение, снижение АД минимально до 70/40 мм.рт.ст. В связи с развитием синкопального состояния «Скорой помощью» доставлена в стационар.

Объективный статус: состояние тяжелое, сопор. Астенического телосложения, пониженного питания ИМТ= 17,3 кг/м². Кожа суховатая с дымчатым оттенком, в местах трения с одеждой – участки гиперпигментации более выражены, тургор снижен. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в 1 минуту. Границы относительной тупости сердца не изменены. Ритм сердца правильный: тоны глухие. ЧСС 110 ударов в 1 минуту, АД 40/00 мм.рт.ст. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. Печень не увеличена. Анурия.

ОАК: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 11,2х10⁹/л, СОЭ 29 мм/ч,

Биохимический анализ крови: калий - 6,1 ммоль/л, натрий -124 ммоль/л, глюкоза – 2,1 ммоль/л, кортизол крови - 32,6 нмоль/л, общий белок 55 г/л, мочевина 11,0 ммоль/л, креатинин - 122 ммоль/л

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 29 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на раздражительность, плаксивость, головною боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне ее.

В анамнезе беременность 1 - закончилась артифициальным абортом с повторным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного яйца.

При специальном гинекологическом обследовании изменений со стороны гениталий не обнаружено, по тестам функциональной диагностики овуляторный цикл.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?