«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Роды первые срочные, первый период. Продольное положение плода, головное предлежание. Раннее излитие околоплодных под. Простой плоский таз, 1 степень сужения. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Роды вести выжидательно, консервативно, поскольку при 1 степени сужения таза и средних размерах плода прогноз для самопроизвольных родов, в большинстве случаев, благоприятный. Следить за признаками клинического несоответствия, проводить профилактику гипоксии плода и коррекцию родовой деятельности. Провести профилактику кровотечения

3. Формирование низкого поперечного стояния головки плода, развитие клинически узкого таза, разрыв матки, разрыв лонного сочленения, аномалии родовой деятельности, гипоксия плода, высокий риск травматизма матери и плода.

Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 98

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. На прием обратилась женщина 42 лет с жалобами на чувство затруднения и неполного опорожнения прямой кишки во время акта дефекации. Вынуждена длительно натуживаться, сжимать бедра и надавливать на заднюю стенку влагалища при акте дефекации.

В анамнезе тяжелые роды с разрывом промежности. Ничем не лечилась, никудане обращалась. Постепенное прогрессирующее ухудшение состояния отмечает в течение последних 4 лет.

При осмотре – пульс ритмичный 60 в мин., дыхание 20 – 22 в мин., АД – 115/70 мм рт.ст., температура тела 36,8оС.

St. localis: при пальцевом исследовании прямой кишки определяется выпячивание её передней стенки в сторону влагалища в виде кармана, достигающее уровня преддверия влагалища. Диастаз m.levator ani – 5-6 см. Органической патологии в нижнеампулярном отделе прямой кишки не обнаружено.

Общий ан. крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты - 5,6 х 1012/л, Hct - 40,4%, лейкоциты - 8,7 х 109/л, СОЭ – 6 мм/ч.

Общий ан. мочи: уд. вес - 1025 у.е., PH – 6, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – отр., эритроциты – отр..

Биохимический ан. крови: билирубин общий – 9 мкмоль/л, АЛТ – 26 Е/л; АСТ – 28 Е/Л; общий белок – 79,8 г/л; глюкоза – 5,3 ммоль/л, креатинин – 75,1 мкмоль/л, мочевина - 8,2 ммоль/л.

Фиброколоноскопия – слизистая чистая, розовая, сосудистый рисунок не усилен, органической патологии нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная Н., 67 лет, обратилась на приеме с жалобами на повышение температуры до 38,8 градусов, кашель с отделением "ржавой мокроты", одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке, колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Заболела остро, 2 дня назад.

При объективном обследовании: умеренно выражена интоксикация, тахипноэ до 26-28 в минуту, ЧСС 95 в мин.отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания справа ниже угла лопатки, в этой же зоне выслушивается крепитация.

Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого в объеме трех сегментов, в общем анализе крови лейкоцитоз 12,0*109 /л.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?