Вопрос 1

1. Рак левой молочной железы IV стадии.

2. Т4N2M1

3. Оперативное лечение, гормональная терапия (женщина в менопаузе - тамоксифен), лучевая терапия, химиотерапия – ЦМФ (6 2х недельных курсов).

4. Расширенная радикальная мастэктомия

Вопрос 2

Вопрос 3

1.Беременность 39 недель. Рубец на матке после кесарева сечения. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения. Внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

2.Оперативное родоразрешение в экстренном порядке. В случае линейного разрыва матки по старому послеоперационному рубцу возможно ушивание разрыва. При размозженных, имбибированных кровью краях разрыва, при инфекционных процессах, при истекшем безводном периоде показана ампутация матки. При разрывах матки с переходом на нижний сегмент и на шейку матки – экстирпация матки.

3.Осложненное течение послеоперационного периода и большое количество абортов анамнезе резко увеличивает риск разрыва матки по рубцу при доношенной беременности и в родах.

Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 91

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной н., 65 лет, трое суток назад при резком торможении автобуса упал и ударился правой половиной грудной клетки.

Врач травмпункта установил наличие перелома VII – VIII ребер справа по передне-подмышечной линии, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал больному принимать анальгин. Самочувствие больного не улучшалось, оставалась боль при дыхании, присоединился кашель с мокротой, стала нарастать одышка, повысилась температура.

При осмотре у больного тахикардия до 94 ударов в минуту, цианоз губ, температура 38,4°С, резкое ослабление дыхания справа, рассеянные влажные хрипы.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной 28 лет поступил в инфекционную больницу 20 июня с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой сон, отсутствие стула. Заболел 11 июня: постепенно повысилась температура тела от 37,3° до 38,8°, беспокоила слабость, недомогание, головная боль. Участковый терапевт диагностировал грипп, больной принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. 19 июня температура тела повысилась до 39°С, усилилась головная боль, слабость. 20 июня бригадой скорой помощи доставлен в инфекционную больницу. При поступлении состояние больного тяжелое, Т тела – 39,5°С, больной бледный, адинамичный, на вопросы отвечает неохотно. На коже груди и животе единичные розеолы. Язык обложен грязно-серым налетом. Пульс - 86 в мин., ритмичный, дикротичный, тоны сердца приглушены, АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области, выражен метеоризм. Печень мягко-эластичной консистенции, при пальпации безболезненная, размеры по Курлову 11х10х8 см, ниже края реберной дуги на 1,0-1,5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Стул отсутствует 3 суток. Менингеальных знаков нет. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный Анализ крови: эритроцитов – 4,0х10¹²/л, лейкоцитов – 3,4х10⁹/л, Э-0%, П-8%, С-55%, лимф.-36%, моноциты -1%, СОЭ – 18 мм в час. ОАМ: уд.вес - 1020, белок –следы, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. В стационаре состояние больного оставалось тяжелым, 27 июня появился жидкий стул, во время взятия из-под больного судна он вскрикнул из-за внезапно появившейся боли в животе, пальпация живота вызывает болезненность справа и там же брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение тупости печени, температура тела - 39,9°, частота пульса - 125 в 1 минуту.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Беременная Б., 34 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на излитие околоплодных вод 3 часа назад и появление регулярных схваткообразных болей внизу живота в течение часа. Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела 2 беременности, закончившиеся артифициальными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность 3-я, протекала без особенностей.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 81 кг. Прибавка веса за беременность 10 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС 78 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенной беременности. ВДМ 34 см. ОЖ 108 см. Размеры таза: 25-28-31-21-см.

Схватки регулярные по 20 секунд через 6-7 минут, слабой силы. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130–140 уд. в мин. Околоплодные воды подтекают, светлые.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Края зева мягкие. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим. Костных опухолей, экзостозов нет.

Состояние плода по КТГ 8 баллов по шкале Фишера.

В течение 6 часов родовой деятельности схватки остаются слабыми, монотонными, по 20-25 секунд через 5-6 минут. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 120 в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.

Проведено контрольное исследование кардиотокографии. Состояние плода 6 баллов по шкале Фишера.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Апшеронский район.

Среднегодовая численность населения	97396
Число среднегодовых больничных коек	441
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	137803
Число выписанных больных	15176
Число умерших больных	248

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.

3. Функции участкового терапевта.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ