«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Рак щитовидной железы, III стадии (л/у поражены с той же стороны, ограничение подвижности)

2. УЗИ, пункция щитовидной железы и увеличенного Л/У, радиоизотопное сканирование, ангиография

3. Комбинированная терапия (предоперационно 30-40 Грей на щитовидную железу, через 3 недели оперативное лечение

4. субтотальная резекция щитовидной железы.

Вопрос 2

Вопрос 3

1.Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, в стадии субкомпенсации. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность: диабетическая эмбриофетопатия, хр. внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Тактика ведения: оперативное родоразрешение

3.Развитие плацентарной недостаточности, проявляющейся в развитии эмбрио- и фетопатии (врожденные пороки развития плода, крупные размеры плода, превышающие сроки гестации, большие размеры головки, преобладание лицевого черепа над мозговым, относительное укорочение нижних конечностей, развитие гепатоспленомегалии, отек подкожно-жировой клетчатки, отек плаценты), хроническая внутриутробная гипоксия плода с малых сроков беременности.

Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 90

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больная К., 51 года, предъявляет жалобы на опухоль в левой молочной железе, наличие язвы на коже левой молочной железы с неприятным запахом. Из анамнеза: опухоль в молочной железе больная обнаружила 2 года назад, за помощью не обращалась. Менопауза 1 год. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 37,3°С. Кожные покровы обычной окраски. Повышенного питания. В легких дыхание везикулярное, ослаблено слева в нижних отделах. ЧСС 80 ударов в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Местно: в левой молочной железе плотная бугристая опухоль диаметром 11 см, на коже в верхненаружном квадранте язва, дно которой покрыто гнойно-некротическим налетом со зловонным запахом. Подмышечные лимфатические узлы слева значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы, экссудативный плеврит слева. В пунктате из опухоли и лимфоузла - элементы эпителиальной злокачественной опухоли. В мазке-отпечатке из язвы - фибринозно-некротические массы.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная Д., 27лет, продавец продуктового магазина, проживает в коммунальной квартире с мужем. Заболела остро, вечером появился озноб, головные боли, головокружение, тошнота, рвота дважды после приема пищи, повышение температуры тела до 39,7°С, по поводу чего самостоятельно принимала аспирин, без существенного улучшения самочувствия. Примерно через 3-4 часа от начала заболевания появились схваткоообразные боли внизу живота, частый жидкий со слизью стул до 15-17 раз в сутки, в дальнейшем объем испражнений значительно уменьшился, стул потерял каловый характер, появились комочки гноя и прожилки крови, мучительные тянущие боли в прямой кишке при акте дефекации, «ложные» позывы.

Со слов, накануне заболевания употребляла плохо промытый виноград, купленный на рынке.

При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Больная вялая, адинамичная, температура тела 38,9°С. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей умеренно снижен, язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. АД – 100/65мм.рт.ст., пульс – 124 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот не напряжен, доступен пальпации, болезненный в левой подвздошной области, там же болезненное уплотнение в виде тяжа.

В клиническом анализе крови: эритроциты - 4,0х1012/л, Hb - 126г/л, лейкоциты - 14,7х109/л, п/я - 27%, с/я – 66%, моноциты – 4%, лимфоциты-28%, эозинофилы - 4%, тромбоциты - 180х109/л, СОЭ-32мм/час

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?