«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Центральный рак лёгкого

2. Т2NxMx (перибронхиальный рост)

3. КТ, ангиография, Бронхоскопия с биопсией, медиастиноскопия, анализ мокроты на АК, УЗИ отдалённые метастазы)

4. Хирургическая – лобэктомия

Да. Лучевая, химиотерапия (циклофосфан, 5-фторурацил, нирозомочевина)

Вопрос 2

Вопрос 3

1.Беременность 40 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Косое положение плода. Острая интранатальная гипоксия плода.Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Экстренное оперативное родоразрешение, катетеризация центральной вены, инфузионно-трансфузионная терапия с целью восполнения ОЦК.

3. Причины формирования:

- гистопатические изменения стенки матки (рубцовые, дистрофические, поствоспалительные изменения эндометрия, миомы матки, хр. интоксикации, инфантилизм).

- изменения плодного яйца (трофобласт поздно приобретает ферментативные протеолитические свойства).

Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 88

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. У больной В., 30 лет, ни разу не беременевшей, появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения серо-зеленого цвета.

Периодически болезненные ощущения заметно уменьшались без какого-либо лечения, а затем появлялись вновь.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС - 92 удара в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Местно: молочные железы имеют грубо дольчатое строение, в верхненаружных квадрантах желез мелкая зернистость, болезненная при пальпации («дробинчатая грудь»)/

Аксиллярные лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа диффузно увеличена, II степень по Николаеву

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. В приемный покой районной больницы ночью доставлен больной М., 29 лет, с обильным носовым кровотечением. Проведена задняя тампонада носа, кровотечение остановлено. Анамнез жизни: в детстве и в юношеские годы болел острыми респираторными заболеваниями, однократно – пневмонией. Больной не курит, алкоголь не употребляет, прекратил занятия физическими упражнениями из-за боли в левой ноге. Анамнез болезни: Выяснено, что болеет 3-й день. Заболел через 2 дня после возвращения из командировки в Приморский край, где находился в течение 3 недель, дважды выезжал на рыбалку. Заболел остро, повысилась температура тела до 39,8°С, беспокоила сильная головная боль, сухость во рту, ощущение наличия «сетки перед глазами». Принимал аспирин, без эффекта. Сегодня ночью появилось обильное носовое кровотечение, по поводу чего доставлен в больницу. Объективный статус: при осмотре Т 38,9°С, отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди, лицо одутловато. Слизистая оболочка зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы. На мягком небе точечные кровоизлияния, на коже сгибательных поверхностей рук петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены. Пульс - 62 в мин, АД - 90/70 мм.рт.ст. Над легкими сухие, свистящие хрипы. Число дыханий 18 в мин. Живот мягкий, чувствителен при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, мягко эластичная. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Мочится редко, очень мелкими порциями. Стула не было с начала болезни.

ОАК: эритроциты - 2,6 т/л, лейкоциты 11,0 г/л, Э - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 24%, моноциты - 6%. ОАМ: относительная плотность 1,010; РН- 6,0, белок 1,25 г/л, лейкоциты - 6-3 в п /з, эр. -40-35-23 в п/з.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?