«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Рак слезеночного угла ободочной кишки. Острая кишечная непроходимость

2. T3N0M0

3. Двухэтапное оперативное лечение. 1 – левосторонняя гемиколонэктомия с наложением колостомы. 2 – межкишечный анастомоз, 3 - левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом. 4 – резекция селезеночного угла с колостомой. 4 – трансверзостомия

4. Левосторонняя гемиколэктомия, трансверзостомия

5. Обтурационная (другие формы – токсикоанемическая, диспептическая, энтероколитическая, псевдовоспалительная, опухолевая)

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Диагноз: Роды I, срочные, I период родов. Плоскорахитический таз, II степень сужения. Функционально узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Возрастная первородящая. Острая интранатальная гипоксия плода.

2. Экстренное кесарево сечение.

3. В детском возрасте основными факторами являются недостаточное питание, рахит, полиомиелит и др.

Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 86

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной С., 37 лет, 2 месяца назад обнаружил примесь крови в каловых массах. Из анамнеза: в течение многих лет страдает запорами, отец больного в возрасте 40 лет погиб от рака прямой кишки (неоперабельного).

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 72 удара в минуту, АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левом мезогастрии. Печень не увеличена. При пальцевом исследовании определяется нижний полюс плотной опухоли по задней стенке, на перчатке - кровь.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,6*1012/л, НЬ - 102 г/л, СОЭ - 25 мм/час. Лейкоциты 7,4х109/л., формула не изменена.

При колоноскопии на 7 см от ануса выявлена экзофитная, рыхлая, контактно кровоточащая опухоль до 6 см в диаметре (гистология: высокодифференцированная аденокарцинома). В ободочной кишке, начиная от печеночного изгиба, множество полипов от 0,5 до 2 см в диаметре.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной В. 27 лет, охотник, во время охоты на зайцев пил некипяченую воду из водоема. Через 2 дня заболел остро, озноб, высокая температура, боль в горле при глотании, болезненность шеи справа. Принимал ампициллин, но состояние не улучшалось: сохранялась температура 38-39о, появилось и увеличивалось в размерах до голубиного яйца опухолевидное образование на шее справа. Поступил в стационар на 9 день болезни.

Объективно: Температура тела 38о. Состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной небной миндалине серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа на шее пальпируется образование округлой формы в диаметре 3-4см, безболезненное. Паховые, подмышечные лимфатические узлы мелкие, безболезненные. Сердце - мелодия ритмичная, 1 тон несколько приглушен на верхушке, пульс 94 в 1минуту, АД -125/75 мм рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, Печень по Курлову 10*9*8 см, селезенка 4*6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На 13 день болезни на фоне проводимой этиотропной терапии правая миндалина уменьшилась в размерах, исчез налет, но остался дефект ткани (глубокая язва). Округлое образование на шее несколько уменьшилось в размере.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первобеременная П., 30 лет, поступила на приемный покой роддома с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 40 минут, ноющие боли внизу животе в течение 6 часов. Срок беременности 38-39 недель.

Из анамнеза известно, что данная беременность – первая. С 32 недель появились отеки на голенях. С 34 недель периодически повышалось АД до 140/90 мм рт. ст. С 35 недель беременности появился белок в моче от 0,033 до 0,66 г/л. От неоднократно предлагаемой госпитализации беременная категорически отказывалась. Лечение проводилось амбулаторно.

Объективное исследование: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. (АД исх. 110/70 мм рт. ст.). ЧСС 104 в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в гипертонусе, ассиметричной формы. По передней стенке у левого угла определяется выпячивание, болезненное при пальпации. ВДМ 38 см. ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода глухое, аритмичное от 90 до 110 ударов в мин.

При влагалищном исследовании: в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала выделения алой крови в незначительном количестве.

Мануально: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Произведена амниотомия. Излилось около 300 мл зеленых околоплодных вод, окрашенных кровью.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Брюховетский район.

Среднегодовая численность населения	52799
Число среднегодовых больничных коек	257
Число поступивших больных за отчетный период	9900
Число выписанных больных	9777
Число умерших больных	122

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.

2. Нормативная численность территориального педиатрического участка.

3. Цель и задачи диспансеризации.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ