«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Опухоль щитовидной железы (возможно фолликулярный рак). Дифференциальная диагностика с аденомой, узловым зобом

2. УЗИ, КТ, радиоизотопное исследование с йодом, ангиография щитовидной железы

3. При любых узловых образованиях щитовидной железы (одиночных) тактика одна – удаление с интраоперационнам гистологическом исследованием

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Беременность 38 недель. Продольное положение плода 2 позиция головное предлежание Крупный плод. Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток. Состояние после оперативной коррекции (1980г).

2. Успешная коррекция еще в детском возрасте открытого артериального протока приводит к нормализации гемодинамики и позволяет в дальнейшем считать беременную практически здоровой.

3. Ведение беременной как практически здоровой женщины. Тактика родоразрешения определяется акушерской патологией (роды начать вести через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза в родах).

Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 85

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной а., 55 лет, поступил с жалобами на схваткообразные боли в животе, в течение последних 6 месяцев отмечает запоры, периодически вздутие живота.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Умеренного питания. В легких без патологии. ЧСС 96 ударов в минуту, АД - 150/90 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот неравномерно вздут, при пальпации болезненный в левом подреберье. Симптом Щеткина отрицательный. Печень по краю реберной дуги. При ректальном исследовании - пустая ампула прямой кишки. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматоз кишечника, единичный уровень жидкости. Больного оперируют в экстренном порядке. После вскрытия брюшной полости обнаружена опухоль селезеночного угла толстой кишки, не про­растающая в соседние органы, подвижна, видимых метастазов нет. Приводящая кишка забита каловыми массами.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Н. 32 года поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на сильную головную боль, многократную рвоту, бессонницу, высокую температуру тела. Накануне заболевания у больного был насморк, сухой кашель, першение в горле. Беспокоила слабость, недомогание, снижение аппетита. Температура тела оставалась нормальной. Через несколько часов от начала заболевания появился озноб, температура тела поднялась до 39 о, усилилась головная боль, появилась многократная рвота, боли в мышцах спины и конечностей. На следующий день состояние больного ухудшилось, к вышеперечисленным жалобам присоединился жидкий стул. Врач «Скорой помощи» доставил больного в клинику с подозрением на дизентерию.

При поступлении состояние больного тяжелое. Температура тела 39,5 о, сознание сохранено. Отмечается бледность кожных покровов. Слизистая зёва гиперемирована, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота и конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов сыпи участки некроза. Сыпь наиболее обильная в области голеностопных суставов. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, мягкий. АД – 90/60 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. Над лёгкими везикулярное дыхание. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига, Брудзинского отрицательные.

Анализ крови: Hb – 110 г/л; эр. – 4,0 * 10 12/л; л. – 17,7 * 10 9/л; э. – 0 %; ю. – 10%; п. – 22%; с. – 54%; лимф. – 8%; мон. – 5%; СОЭ – 25 мм/ч.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. В родильный дом поступила роженица Н., 33 лет с жалобами на болезненные схватки в течении 6 часов, воды отошли 2 часа назад в количестве 300 мл, светлые, в течение последних 20 минут появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет.

Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективное исследование: При поступлении роженица беспокойная. Состояние удовлетворительное. Рост – 150 см, вес – 54 кг. Температура 37,1 Со. Пульс 90 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Грудь впалая, определяются реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде “Х”. Живот остроконечный. Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. ОЖ 96 см., ВДМ 36 см. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Ромб Михаэлиса значительно деформирован (почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины). Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, высоко над входом в малый таз. Размер Цангемейстера составляет 18 см. Признак Вастена положительный. Индекс Соловьева – 14 см, Нижний сегмент напряжен, резко болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка, косо. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, до 110 уд. в мин. Из половых путей – мажущие кровянистые выделения. Самостоятельно женщина не мочится. Моча выпущена катетером. В моче - примесь крови.

При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см. Шейка матки отечная, свободно свисает во влагалище. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония и крови. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к лону. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из годового отчета формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Брюховетский район.

Среднегодовая численность населения	52799
Число среднегодовых больничных коек	257
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	85100
Число выписанных больных	9777
Число умерших больных	122

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.

3. Функции дневного стационара поликлиники.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ