Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 84

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больная а., 31 года, 2 месяца назад обнаружила у себя узел в щитовидной железе, обратилась к онкологу.

При осмотре: область щитовидной железы визуально не изменена, при пальпации в правой доле обнаруживается узловое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное, 2,5 см в диаметре.

На УЗИ гиперэхогенное образование до 2,5 см в диаметре с ровными контурами.

Регионарные лимфоузлы не увеличены.

В пунктате - группы клеток фолликулярного эпителия. В анализах крови и мочи изменений нет. Уровень гормонов щитовидной железы в норме.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Д., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, перебои в работе сердца, выраженные боли в прекардиальной области. Периодически на фоне физических нагрузок – предобморочное состояние. Анамнез болезни: преходящие боли в области сердца, сердцебиения стал отмечать 8 лет назад. Последние два года боли в области сердца стали носить более выраженный затяжной характер, сопровождались ощущением нехватки воздуха, иногда, потерей сознания. Лечился в стационаре с диагнозами миокардит, ИБС. Анамнез жизни: В детские и юношеские годы отличался неплохим физическим развитием, ничем не болел. Отец больного, страдал «сердечными приступами», умер внезапно в молодые годы. Мать жива, здорова.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены, питание несколько снижено, отеков нет.

Грудная клетка без патологических особенностей. ЧДД 22 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок несколько смещен влево. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол. I тон на верхушке ослаблен, по левому краю грудины с «punctum maximum» в т. Эрба-Боткина выслушивается систолический шум (без проведения), меняющий свое звучание при перемене тела. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 86 уд. в минуту, удовлетворительных качеств с перебоями. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели:

ОАК: Эр. - 4,1х10¹²/л; Hb - 133г/л; тр. – 280х10⁹/л; Л. - 4,5х10⁹/л; б. - 0%; эоз. - 2%; п. - 2%; с. - 66%; л. - 22%; м. - 8%; СОЭ - 14 мм/час. ОАМ: уд. вес – 1018, белок – отсутствует, лейкоциты – ед.в п/зр. БАК: АЛТ – 12 Ед/л; АСТ–15 Ед/л; глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген – 2,7 г/л;

ЭКГ: синусовый ритм, редкие левожелудочковые экстрасистолы. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля без инфильтративных изменений, корни структурны. Умеренная гипертрофия левого желудочка сердца, аорта – без изменений.

ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) – 27 мм, толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) – 8 мм.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первобеременная 22 лет, срок беременности 38 недель. В 5-летнем возрасте была проведена хирургическая коррекция врожденного порока сердца - открытого артериального протока. В последующие годы состояние оставалось удовлетворительным, проявлений недостаточности кровообращения не было.

На данный момент жалоб не предъявляет, физическую нагрузку переносит хорошо. При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 72 удара в 1 минуту. АД 120/75 мм. рт. ст. Дыхание над легкими везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧД 18 в минуту. Нижний край печени по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. ЭКГ: Ритм синусовый, электрическая ось сердца не отклонена, ЧСС 72 в 1 минуту. Эхо-КГ патологии не выявлено.

Живот увеличен за счет беременности, положение плода продольное, справа определяется гладкая широкая поверхность, слева мелкие части плода, предлежит крупная часть плода, плотная, способная к баллотированию. Ож 100 см, ВДМ 40 см.

При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки расположена по центру, укорочена до 1,0 см, по каналу 1,5 см, в диаметре 3 см., размягчена. Плодный пузырь целый. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Выделения слизистые.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования Белореченский район.

Число больничных коек	522
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	176 383
Число выписанных больных	17123
Число умерших больных	352

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) и больничную летальность.

2. Основной принцип организации медицинской помощи населению в поликлинике.

3. Основные функции (задачи) службы скорой медицинской помощи.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ