«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. ЖКБ: хронический холецистит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит. Язвенная болезнь в стадии ремиссии= триада Карвера

2. Холецистит+панкреатит, ЯБ+рефлюкс-эзофагит, ЯБ+панкреатит, ЯБ+колит, панкреатит+колит.

3. Врождённая и приобретённая; скользящие – пищеводные, кардиальные, кардиофундальные, субтотальные, тотальные; параэзофагальные – фундальные, антральные, кишечные, желудочно-кишечные и сальниковые.

4. Неэффективность консервативной терапии, повторяющееся кровотечение, пищевод Баррета, дисплазия эпителия, малигнизация, рубцовая стриктура, дисплазия. Методы: круроррафия, фундопликация по Ниссену, Тоуп.

5. Операция, выполняемая по поводу сочетанной патологии (холецистэктомия и удаление кисты яичника лапароскопическим методом)

6. Лапароскопическая холецистэктомия и гастропексия. Холецистэктомия открытым способом, гастропексия + ваготомия с пилоропластикой.

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Беременность 38 недель. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Возрастная первородящая.

2. Общеклиническое обследование, УЗИ с определением биофизического профиля плода, КТГ, осмотр специалистов.

3.Кесарево сечение по совокупности относительных показаний со стороны матери (возраст, бесплодие в анамнезе, предстоящие первые роды) и плода (тазовое предлежание, крупный плод). Срок родоразрешения -39-40 недель.

Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 79

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной, 30 лет, во время взрыва бытового газа был придавлен бетонной плитой. Были придавлены ноги пострадавшего. После извлечения из-под завала он был госпитализирован хирургическое отделение На 3-й день после травмы пострадавшему были выполнены "лампасные" разрезы с рассечением фасций на двух бедрах и на левой голени. На 9-й день после травмы состояние пострадавшего тяжелое. Бессонница, тошнота. Пострадавший бледен, изо рта аммиачный запах. Температура 38,60С. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 180/95. За последние сутки выделил 150 мл мутной, с коричневым оттенком мочи. В моче большое количество белка, эритроциты, почечный эпителий.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной 28 лет. Беспокоит слабость, потливость, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, субфебрильная температура тела. ЧДД – 28 в 1, PS - 100 в 1. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный звук укорочен спереди от 4 ребра и ниже, сзади – от угла лопатки. Над этой зоной дыхание не прослушивается. Печень не увеличена. Анализ крови: Hb – 13,4 г/л, Л – 7,6  10⁹ , э – 2 п – 1 с – 60 л – 27 м – 10, СОЭ – 30 мм/час. Проба Манту – 22 мм, Диаскинтест – 17мм. Рентгенологически: справа от III межреберья до диафрагмы интенсивное гомогенное затенение с вогнутой верхней границей. Тень сердца умеренно смещена влево. При пункции получено 1200 мл соломенно-желтой жидкости. При анализе жидкости: МБТ (-), удельный вес 1021, белок 41 г/л, проба Ривальта (++), лимфоциты – 90%. ПЦР на туберкулез – положительная. В легких изменения не выявлены.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Роженица 28 лет. Беременность III, доношенная, роды предстоят третьи. Схватки в течение б часов. В анамнезе первые роды преждевременные масса плода 2450 г, роды осложнились слабостью родовой деятельности, ребенок жив. Вторые роды мертвым плодом массой 2900 г, тоже со слабостью родовой деятельности.

Рост 144 см, масса тела 57 кг. Правильного телосложения скелет не деформирован АД 120/80 мм рт ст, пульс 78 уд/ми. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 35 см, размеры таза 25-28-31-17 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. Схватки по 45-50 сек , 4-5 схваток за 10 мин.

При влагалищном исследовании излились светлые околоплодные воды. Шейка матки сглажена, раскрытие почти полное, края зева отечные. Предлежит головка, признак Вастена – головка вровень с симфизом, плодного пузыря нет. Головка плода прижата входу в малый таз стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Определяется небольшая родовая опухоль. Диагональная коньюгата 10,5 см. Роженица утомлена, беспокойна, самостоятельно не мочится.

Дополнительные измерения: индекс Соловьева - 14,5 см, ромб Михаэлиса изменен: укорочен вертикальный размер. Показатели крови и мочи без патологии.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белоглинский район.

Среднегодовая численность населения	32551
Число среднегодовых больничных коек	204 (234 на конец года)
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	62622
Число выписанных больных	6407
Число умерших больных	90

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.

2. Нормативная численность территориального педиатрического участка.

3. Функции участкового терапевта.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ