«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Язвенная болезнь желудка осложненная перфорацией. Не исключается «прикрытая перфорация».

2. Перфорация язвы и стеноз выходного отдела желудка

3. Острый аппендицит

4. ФГДС с последующим рентгенологическим исследованием на наличие свободного газа в брюшной полости. При неинформативности – лапароскопия.

5. Изолированная пилоропластика, или в сочетании с селективной желудочной ваготомией

6. Подозрение на малигнизацию, большие размеры язвенного инфильтрата, давность перфорации не более 6 часов, отсутствие распространенного перитонита. Наличие стеноза – относительное показание.

7. Антрумэктомия в сочетании с селективной желудочной ваготомией

8. Стволовая (над- и поддиафрагмальная), селективная желудочная, селективная проксимальная, расширенная, комбинированная по Бурже.

9. По Гейнеке-Микуличу, по Финнею, по Джадду, по Жабулею.

10. Субтотальная резекция желудка.

Вопрос 2

Вопрос 3

1.Роды 4 срочные. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2.Дифференциальный диагноз.

4 – Т ( 4 основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде): Травма, Ткань, Тонус, Тромбин.

3.Инфузионная терапия, введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландины), ручное обследование полости матки под наркозом. При продолжающемся кровотечении методы временной остановки кровотечения гемостатический баллон, зажимы по Бакшееву или Генкелю, катетеризация подключичной или яремной вены. При неэффективности – хирургические методы остановки кровотечения.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 72

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой паховой области, появившиеся после поднятия тяжести. С момента появления боли прошло 3 часа. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области, симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области имеется резко болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, размером 5х6х4 см, невправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Из анамнеза: в течение двух лет отмечал периодическое появление в правом паху данного образования, но оно самостоятельно исчезало.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Сережа Б., 10 лет, болен в течение 3 лет. Заболевание началось с болей, опухания, скованности по утрам, вначале левого коленного, а затем голеностопных, лучезапястных суставов. К врачу не обращались. Лечились самостоятельно НПВП (нимулид) с временным эффектом. В динамике появилась утренняя скованность в пальцах рук и шейного отдела позвоночника, затруднение открывания рта.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в сроке 17-20 недель. Роды 1 на 37 неделе, ножное предлежание. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Вес при рождении 2900 г длина 49 см. На грудном скармливании находился до 1 года. Профилактические прививки по календарю. С 3 –х лет стал часто болеть ОРИ до 7-9 раз в год, отмечались повторные ангины.

Из семейного анамнеза: у матери – хронический тонзиллит, у бабушки по линии отца – часто болят и опухают суставы.

При последнем поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое. Мальчик бледен, резко истощен, обнаружена мышечная атрофия нижних конечностей. Левый коленный, оба голеностопных и лучезапястных, межфаланговые суставы обеих кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, объем движений в них ограничен, отмечается утренняя скованность, которая сохраняется в течение всего дня. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 3 группах: подчелюстные 0,8 ×0, 7 см, подмышечные и паховые 0,5×0,3 см, единичные, эластичные, безболезненные, подвижные. В легких везикулярное дыхания. ЧД 20 в минуту. Границы сердца: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, на верхушке нежный систолический шум, за пределы сердца не проводится. Пульс 95 в минуту. АД 110/80 мм. рт. ст. Печень у края реберной дуги, по Курловы 9-8-7 см. Селезенка не пальптруется. Способность к самообслуживании утрачена полностью. Стул оформленный. Диурез адекватный.

Дополнительные методы исследований: общий анализ крови: Эр - 3,4 Т/л, Нв - 96 г/л, ЦП - 0,75, Л - 10,8 Г/л, п - 13%, с - 68%, лимф. - 11%, мон - 5%, э - 3%, тромбоциты – 230 Г/л, СОЭ - 54 мм/ч. СРБ – 15 мг/л (N= 0-10 мг/л), серомукоид - 5 ммоль/л, R-фактор положительный.

В анализе мочи: соломенно-желтая, 1023, рН - кислая, белок - 1,65 г/л, лейкоцитов 6-8 в п/зрения, эритроцитов – 30-40 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения.

На рентгенограмме голеностопных суставов и межфаланговых суставов кистей – остеопороз, костные узуры, сужение суставной щели, системное нарушение роста костей.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Беременная О., 28 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой. Беременность первая. Во время беременности обследована на урогенитальную инфекцию, в 16 недель проводилась санация влагалища по поводу выявленного кольпита (в посеве выявлена кишечная палочка)

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38 °С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Общий анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 32 недели беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, отклонена кзади, длиной 2 см., наружный зев закрыт.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Работница Ф., 33 года, находясь в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, 11.05 обратилась в женскую консультацию. Был установлен диагноз: многоплодная беременность (двойня) 30 недель.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам при многоплодной беременности.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ