«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 70

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Мужчина 57 лет поступил с жалобами на наличие трофической язвы в нижней трети правой голени.

При осмотре: нижние конечности прохладные на ощупь, в нижней трети голеней шелушение, гиперкератоз, пигментация, справа по переднее-латеральной поверхности голени в нижней трети дефект кожи глубиной до 3 мм, с подрытыми краями, покрыт фибрином, отделяемое скудное, мутное. Пульсация бедренной артерии определяется, подколенной артерии резко ослаблена, пульсация артерий стопы не определяется. При проведении тредмил-теста дистанция безболевой ходьбы составила 100 метров.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Петрова Галя, 12 лет, переболела скарлатиной. Через 2 недели после выздоровления стала жаловаться на боли и опухание коленных и голеностопных суставов «летучего» характера, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость, повышение температуры тела вечерами до 37,5о С.

Из анамнеза жизни: ребенок от 2-ой беременности, протекавшей без особенностей, роды II на 38 неделе ягодичное предлежание. Вес при рождении 3500 г., длина 51 см, окружность головы 36 см, окружность груди 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании до 7 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Из детских инфекций болела ветряной оспой в возрасте 5 лет.

Из семейного анамнеза: у матери – пролапс митрального клапана, у отца – хронический тонзиллит, бабушка по линии матери – оперирована по поводу порока сердца: митрального стеноза.

При объективном обследовании: состояние ребенка средней тяжести, девочка бледная, пониженного питания. Зев спокоен, небные миндалины I-II степени, рыхлые, лакунарно изменены Периферические лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные 1,3 × 0,8 см, подмышечные и паховые 0,5 × 0,3 см, единичные, эластичные, безболезненные, подвижные. В легких дыхание везикулярное, ЧД 21 в минуту. Верхушечный толчок разлитой, низкоамплитудный, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке.

Пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 100/60 мм. рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, Диурез адекватный.

Дополнительные методы исследований: общий анализ крови Эр - 3,6 Тл, Нв - 110 г/л, ЦП - 0,8, Л - 11,6 Г/л, э - 2%, п - 7%, с - 70%, лимф - 18%, мон -3%. СОЭ - 35 мм/час. СРБ – 23 мг/л (N= 0-10 мг/л), серомукоид – 3,8 ммоль/л. Протеинограмма: общий белок - 68 г/л, альбумины – 45%, глобулины - 55 %, из них α1 – 8%, α2 – 16%, β - 8%, γ -2 3%, фибриноген плазмы крови - 5 г/л, АСЛ-О 560 МЕ/мл.

На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение размеров сердца в обе стороны за счет обоих желудочков.

На ЭКГ - синусовая тахикардия 110 в 1 минуту, интервал PQ – 0,22 сек, зубцы T123V4 и P123 снижены, интервал ST ниже изолинии в правых и левых грудных отведениях.

На эхокардиаграфии: расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда. Створки митрального клапана утолщены, митральная регургитация (++)

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. В родильное отделение по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с кровотечением из половых путей. Кровопотеря к моменту поступления в роддом составила 450 мл. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Срок беременности 36 недель. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью, внезапно. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная, пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 36 недель беременности, положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Беременная срочно доставлена в операционную, произведено УЗИ. При ультразвуковом исследовании одноплодная беременность, соответствующая сроку 36 недель беременности, головное предлежание плода, плацента расположена по передней стенке матки с переходом на заднюю, располагается симметрично по отношению к передней и задней стенкам матки, полностью перекрывая область внутреннего зева. Кровотечение усилилось, кровопотеря составила 700 мл.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Ребенок Ш., 4 года, заболел 6.09. Участковый педиатр поставил диагноз: левосторонняя нижнедолевая пневмония и предложил госпитализировать ребенка. От предложенной госпитализации мать, Шарова М.М., 24 года, отказалась. Через 3 дня в связи с ухудшением состояния здоровья ребенок был госпитализирован в детскую больницу и находился там, в течение 26-ти дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Категории граждан, не имеющие права на получение листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком школьного возраста при его стационарном лечении.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ