Вопрос 2

Вопрос 3

1.Беременность 35 – 36 недель. Преэклампсия.

2.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, контроль диуреза, АД на обеих руках в динамике, концентрационной функции почек, состояние глазного дна. Консультация невролога, окулиста, терапевта, кардиолога.

3.Проведение интенсивной терапии в условиях АРО совместно с врачом-реаниматологом, мониторинг состояния матери и плода Родоразрешение путем операции кесарево сечение при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2-6 часов.

Вопрос 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 69

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной Д., 32 лет, хирургом ЦРБ выполнена секторальная резекция правой молочной железы по поводу «фиброаденомы молочной железы». Через 10 дней после операции получен результат гистологического исследования: инвазивный протоковый рак молочной железы, диаметр опухоли 1,2 см. Пациентка направлена на консультацию в онкодиспансер.

При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС - 76 ударов в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Местно: молочные железы мягкие, в верхненаружном квадранте правой молочной железы послеоперационный рубец - без особенностей. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Мальчик С., 10 месяцев, поступил в отделение младшего возраста с жалобами матери на повышение температуры до 39,00С, влажный кашель, слизистые выделения из носа, снижение аппетита. Со слов мамы ребенок заболел после контакта с больным ОРВИ, когда спустя 3 дня у него поднялась температура до 38,00 С, появилась заложенность носа. Лечился амбулаторно (анаферон детский, парацетамол, називин). Несмотря на проводимое лечение, температура в пределах 38,00 - 38,50 С держится в течение 6 дней, наросла интоксикация, присоединился кашель.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза, 1 срочных родов. Родился с массой 3600г., длиной 51 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Находится на естественном вскармливании. Ранее ничем не болел.

При поступлении состояние тяжелое, тяжесть обусловлена интоксикационным синдромом и дыхательной недостаточностью, температура 38,70 С. Выражена одышка с участием крыльев носа и вспомогательной мускулатуры грудной клетки, цианоз носогубного треугольника. Ребенка беспокоит частый влажный кашель. Зев умеренно гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими перкуторно отмечается притупление звука справа в подлопаточной области. Аускультативно жесткое дыхание, справа в месте притупления перкуторного звука ослабленное везикулярное дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД в покое 40 в минуту, ЧСС - 124 в минуту. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Печень + 1,5 см из -под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, диурез без особенностей.

Дополнительные методы исследований: общий анализ крови Эр-4,0 Т/л, Нв- 120 г/л, ЦП-0,85, Л-15,0 Г/л, э-2%, п-6%, с-64%, лимф-24%, мон-4%, СОЭ-26 мм/ч.

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – усиление легочного рисунка; корни несколько расширены, справа в нижних отделах легкого очаги инфильтрации.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. В родильный дом доставлена первобеременная 19 лет, срок беременности 35-36 недель. С 32 недель отмечает подъем АД до 130/90 мм.рт.ст., отеки нижних конечностей. Лечилась амбулаторно, от госпитализации отказалась, последний месяц женскую консультацию не посещала. Осмотрена терапевтом в консультации – экстрагенитальной патологии не обнаружено. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость, появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Кровопотеря на момент поступления составила 150 мл.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки нижних конечностей. АД 100/60, 100/50 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в 1 минуту. Выраженные отеки нижних конечностей, кистей рук. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в 1 минуту.

Осмотрена в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала -алая кровь Кровотечение продолжается. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Общая кровопотеря составила 300 мл.

По сito взят анализ мочи, белок в моче 0,099г/л, микроскопия осадка без особенностей.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?