Вопрос 4. Пенсионер к., 62 года, находился на амбулаторном лечении с диагнозом ревматоидный артрит в фазе обострения с 6.10 по 2.11. Нуждался в постороннем уходе.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

3. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по уходу за взрослым больным.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Флегмона кисти и предплечья правой руки

2. Средней тяжести

3. APACHE II, SAPS II, для оценки органной дисфункции SOFA, MODS

4. Гнойная хирургическая инфекция (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка)

5. Серозные, гнойные, гнилостные, анаэробные

6. Эпи-, субфасциальные, межмышечные

7. Основной метод – оперативный – вскрытие и дренирование флегмоны. Антибиотикотерапия, как самостоятельный метод применяется в стадии инфильтрации

8. Бактериоскопия.

9. Лимфаденит, лимфангит, тромбофлебит, гнойный артрит, сепсис

10. Синдром системной воспалительной реакции, характеризуется наличием 4 признаков. Лейкоцитоз (или лейкопения), гипертермия, тахикардия и тахипноэ.

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Роды 2 срочные 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Общеравномерносуженный таз 2 степени. Крупный плод. ОАГА.

2. Уменьшение наружных размеров таза на 2 см. Истинная конъюгата по наружной равна 9 см. (18-9=9), по диагональной в зависимости от индекса Соловьева 9 см. (11-2=9). Масса плода 105х40=4300 гр.

3. Родоразрешение путем операции кесарево сечение, т.к. анатомически узкий таз 2 степени в сочетании с крупным плодом в современном акушерстве является показанием к оперативному родоразрешению.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 67

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной 62 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция 5 суток назад. Сегодня появились боли в области послеоперационной раны, озноб, температура тела поднялась до 38,50С. Объективно: послеоперационная рана отечна, кожа вокруг раны гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация и болезненность. Лабораторные данные: Лейкоцитоз – 12,1 г/л, п/я – 18 %, с/я – 43 %, СОЭ – 32 мм/час, определяется анизо - и - пойкилоцитоз.

Ревизия раны в условиях перевязочной: сняты 3 кожных шва. Разведена кожа и подкожная клетчатка, при этом выделилось около 70 мл жидкого гноя с неприятным запахом. Края раны серые, отечные, фибрин, участки некрозов в подкожной клетчатке.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Николай С., 11 лет, обратился в аллергологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший во время прогулки в лесу. Из анамнеза: мать ребенка страдает бронхиальной астмой, у отца летне-осенний поллиноз. Мальчик родился в срок, от 1–й беременности, протекавшей нормально. Вес при рождении 4000 г., длина 52 см. На грудном вскармливании до 2 месяцев. До 2-х лет не болел, рос и развивался нормально. С 2-х лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Длительность обострений постепенно увеличилась, достигла 3,5-4 месяцев (май-август). Не лечился. К врачу не обращался. Во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконъюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью. Обращает на себя внимание увеличение переднезаднего размера грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, затруднение выдоха (экспираторная одышка 33 в минуту), бледность кожных покровов. В акте дыхания активно участвуют мышцы шеи, грудной клетки, брюшной стенки. Носовое дыхание затруднено. Конъюнктива глаз умеренно гиперемирована, отечна. Зев чистый, розовый; небные миндалины 1 степени, рыхлые. Периферические лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные 0,8 × 0,4 см, подмышечные и паховые 0,5 × 0,3 см, единичные, эластичные, безболезненные, подвижные. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Отмечены дистанционные хрипы. Аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, прослушивается обилие рассеянных сухих свистящих хрипов. РЕF - 180 л/мин (250 л/мин). Границы относительной сердечной тупости: левая – на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 112 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст.

Лабораторные данные: ОАК - Эр – 4,4 Т/л, Нв – 120 г/л, Л – 8,0 Г/л, э-10%, п-2,0%, с-56%, лимф-25,0%, мон-7,0%, СОЭ-7 мм/ч. Содержание IgE в сыворотке крови повышено. Рентгенография: симметричное повышение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит сильная головная боль в затылке, периодическое затуманивание зрения.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди, плодный пузырь отсутствует. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Инвалид детства С., 15 лет был направлен врачом на санаторно-курортное лечение с 12.09 (продолжительность санаторной путевки 24 календарных дня, время проезда в санаторий и обратно 4 дня). Больной нуждается в постоянном индивидуальном уходе.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Состав и функции клинико-экспертной комиссии.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком-инвалидом.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ