«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Острое желудочно-кишечное кровотечение.

2. Общий анализ крови, группа крови, ФГДС

3. По Альцговеру (индекс шока PS/сАД) если < 1 – лёгкая кровопотеря, 1 – средней тяжести, > 1 – тяжёлая ( в норме 0,5). По ЦВД в норме 5-10 мм в столба, снижается при кровопотере 15-20% ОЦК. Клинически по пульсу, АД, клинике, по лабораторным показателям Ht, Hb удельный вес крови. У данного больного тяжёлая кровопотеря около 1,5 л

4. Классификация Forrest

5. Стандартными изогемаглютинирующими сыворотками, цоликлоны.

6. Активно-выжидательная, зависти от данных ФГДС. При неостановленном кровотечении - экстренная операция, при остановленном – консервативное лечения.

7. На догоспитальном этапе 0,5 л полигюкина, 0,5 л лактосола, 0,5 физ раствор, (10 мл эр массы на кг и 10 мл плазмы на кг, коллоидов 20 мл на кг, кристаллоидов 10 мл на кг). На госпитальном 4 л: 1 л полигюкина, 2 л кристаллоидов, 0,5 – 1,0 л Эр-массы.

8. Совместимость по АВ0, совместимость по Rh, биологическая проба.

9. Тромбоэмболия, воздушная эмболия, посттрансфузионные реакции (пирогенные, антигенные, аллергические), собственно осложнения гемотрансфузии (гемотрансфузионный шок, синдром массивных гемотрансфузий, цитратная и калиевая интоксикация), инфекционные осложнения (СПИД, гепатиты)

10. Уровень гемоглобина ниже 70 г/л, эритроцитов ниже 2,5 т/л

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Беременность 35 недель. Гестоз тяжелой степени тяжести. Хроническая плацентарная недостаточность. ЗВУР плода 2 степени. Хроническая гипоксия плода.

2. Степень тяжести по шкале Савельевой: сист. АД – 2 балла, диаст. АД -2 балла, отеки – 3 балла, протеинурия – 3 балла, срок появления гестоза -2 балла, ЗРП – 2 балла, фоновые заболевания -0 баллов. Итого 14 баллов, гестоз тяжелой степени.

3. Госпитализация в стационар, реанимационное отделение перинатального центра или акушерский стационар многопрофильной больницы. Лечение совместно с врачом-реаниматологом. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24-48 часов, некупируемой хронической гипоксии, утяжелении гестоза – родоразрешение в зависимости от срока беременности. Метод выбора в данной ситуации – кесарево сечение. Лечение – нормализация онко- и осмотического давления, воздействие на ЦНС, снятие генерализовнного спазма сосудов, ликвидация гиповолемии, нормализация сосудистой проницаемости, регуляция водно-солевого обмена, нормализация метаболизма, реологических и коагуляционных свойств крови, лечение плацентарной недостаточности.