Вопрос 2. Больная м., 35 лет, поступила с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах кистей рук и стоп, утреннюю скованность, слабость, повышение температуры.

Анамнез болезни: считает себя больной в течение полугода, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп, и повысилась температура тела. Через 2 месяца присоединилась утренняя скованность во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног.

Анамнез жизни: Росла здоровым ребенком. Родители здоровы, сестра – близнец страдает каким-то заболеванием суставов. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус: Цвет кожи обычный, в том числе над пораженными суставами, которые горячее, чем остальная поверхность тела; ярко окрашенные кончики пальцев. Увеличены локтевые и подмышечные лимфоузлы. Органы дыхания и сердечно-сосудистая система – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13х11х10 см., консистенция ее плотно-эластичная. Селезенка не увеличена. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы отечны, пальцы веретенообразные, движения значительно ограничены в объеме. Начальные признаки атрофии межостных мышц. Плюсне-фаланговые, голеностопные суставы отечны, движения затруднены. Под кожей разгибательных поверхностей рук определяются мягкие болезненные узелки.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты – 3,1х10¹²/л, гемоглобин – 102 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты – 8,1х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 24%, эозинофилы – 4%, тромбоциты –420 х10⁹/л, СОЭ – 51 мм/час.

ОАМ: без особенностей.

Реакция Ваалера-Розе положительная. Общий белок – 70 г/л, альбумин - глобулиновое соотношение 0,8, фибриноген крови 6 г/л.

R-графия кистей и стоп: начальные признаки околосуставного остеопороза.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная н. 25 лет.

Жалобы на незначительную головную боль. Две недели назад при очередном посещении женской консультации была предложена госпитализация в связи с повышением АД до 130/90 мм.рт.ст. Беременная от госпитализации отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица, отеки нижних конечностей, кистей рук, передней брюшной стенки. АД 160/110, 160/110 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в 1 минуту. Зрение ясное, слышит хорошо.

Матка соответствует сроку 32-33 недели беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144 — 150 ударов в 1 минуту.

В моче обнаружен белок 2,65 г/л., единичные гиалиновые цилиндры. Указания на экстрагенитальную патологию отсутствуют.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Безработный К., 47 лет, состоящий на учете в территориальном органе труда и занятости населения, с 2.06 был направлен на дополнительное обследование в специализированное ЛПУ в другом городе, где находился в течение 12-ти дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Категории граждан, имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении больного на обследование (лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ