Вопрос 4. Фельдшер к., 26 лет, находилась в очередном трудовом отпуске с 1.04 по 28.04. 21.04 у нее заболел ребенок 6-ти лет, с которым она находилась в стационаре 16 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции заместителя руководителя ЛПУ по клинико-экспертной работе в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его стационарном лечении.

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Беременность 34-35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок II степени. Гестоз тяжелой степени. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Cito! Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор.

3. Немедленная транспортировка в операционную для проведения экстренного родоразрешения. Объем операции определяется интраоперационно. Одновременно катетеризация центральных и периферических вен, восполнение ОЦК, коррекция витальных функций, профилактика ДВС-синдрома.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 62

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной 36 лет поступил в стационар с диагнозом: язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника. Состояние средней степени тяжести. В сознании, жалобы на слабость, частую рвоту, жажду. Масса тела 55 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, сухие. ЧДД – 14 в мин. АД – 90 и 70 мм рт.ст.; пульс слабого наполнения 96 в мин. ЦВД = 1 см вод.ст. Температура тела – 36,8 о С.

В течение суток диурез составил 2100 мл. По желудочному зонду в течение суток выделилось 1000 мл.;

Анализ крови: Эр – 4,8 · 10 12/л; Hb-155 г/л; Ht = 0,55; электролиты: Na+ = 135 ммоль/л; К+ = 3,15 ммоль/л; Cl- = 85 ммоль/л; общий белок = 65 г/л, альбумины = 30 г/л, глобулины= 35 г/л. глюкоза крови – 4.4 ммоль/л; мочевина – 8,4 ммоль/л; рН артериальной крови – 7, 55; ВЕ – (+8,0 ммоль/л); PaO2 = 86 мм рт. ст.; PaCO2 = 50 мм рт.ст.;

Анализ мочи: у.в. 1012, реакция мочи щелочная.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Т., 78 лет, поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии. Жалобы при поступлении на тяжесть в правом подреберье, выраженную слабость, головокружения, тошноту, отсутствие аппетита, упорные запоры, боли в левой половине живота. Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда постепенно появились, а затем стали прогрессировать вышеописанные симптомы. Четыре года тому назад пациент был прооперирован по поводу опухоли толстого кишечника. В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью.

Объективный статус: телосложение нормостеническое. Отмечается бледность и сухость кожи. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах с обеих сторон, ЧДД – 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: левая – 2,5см кнаружи от левой срединноключичной линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра. Аускультативно: тоны приглушены, ритмичны, ЧСС- 95 в 1 мин. АД – 125/75 мм.рт.ст.

Живот мягкий. В левой подвздошной области пальпируется округлое образование 5х6 см с неровными контурами, слегка болезненное и несмещаемое при пальпации. Печень при пальпации безболезненная, размеры по Курлову 10х9х8 см. Стопы, голени, нижняя треть бедер отечны. Отеки «мягкие», при надавливании надолго остается глубокая ямка.

Параклинические показатели

ОАК: эритроциты – 2,8х10¹²/л, гемоглобин – 58 г/л, тромбоциты – 440 х 10⁹/л, лейкоциты – 8,3х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: общий холестерин - 8,6 ммоль/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л, креатинин - 125 мкмоль/л, об. белок – 52 г/л, альбумины – 28 г/л, глобулины – 14 г/л. Железо сыворотки крови 4,3 ммоль/л

ОАМ: относительная плотность – 1,018, белок – 3,45 г/л, лейкоциты – 1-2-5 в поле зрения, эритритроциты 1-0-0 в поле зрения, цилиндры – гиалиновые – 3.

ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 95 в 1 мин. Гипертрофия левого желудочка.

R-рафия органов грудной клетки: Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Тень сердца расширена влево.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 155 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза 25х27 х30х20 см. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки - 44 см, окружность живота -106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Произведена допплерометрия сосудов маточно- плацентарного комплекса – Нарушение гемодинамики III степени. Централизация кровообращения.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?