Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

1. Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3 % от массы тела, при наличие экстрагенитальной патологии или осложнения течения беременности – 0,2 % от массы тела.

Пограничная кровопотеря – превышает физиологическую кровопотерю, но менее 400 мл.

Патологическая кровопотеря от 400 до 1000 мл.

Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл.

3. Тактика ведения: Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа. При постановке диагноза истинного приращения плаценты показана лапаротомия и ампутация или экстирпация матки. Экстирпация матки производится при истинном врастании плаценты в области нижнего сегмента матки. При локализации плаценты в теле или дне матки возможна ампутация матки.

Вопрос 4

Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ А.А. Сухинин «____»________2011 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2011г.

ситуационная ЗАДАЧА № 59

этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи

в ходе собеседования

Вопрос 1. Больной переведен в палату интенсивной терапии из операционной, где ему проводилась операция по поводу травматического разрыва селезенки, осложнившейся массивной кровопотерей. Возраст 42 года, масса тела 75 кг.

Во время операции инфузия составила 6500 мл, из которых 2100 мл – эритроцитарная масса. В сознании, жалуется на слабость, парестезии, онемение конечностей, мышечные подергивания, АД 90 и 60 мм рт.ст., пульс 48 в 1 мин, аритмичен; ЦВД = 8 см вод.ст. Диурез составил 60 мл за 2 часа.

В анализе крови: Эр – 3,5 · 10 12/л, Hb – 100 г/л, Ht = 0,38; общий белок = 60 г/л, альбумины = 25 г/л, глобулины= 35 г/л. глюкоза крови – 5.4 ммоль/л; концентрация Na+ = 142 ммоль/л; K+ = 7,5 ммоль/л; Cl- = 104 ммоль/л. Концентрация креатинина в плазме 0,6 ммоль/л.

В анализе мочи: у.в.=1004, реакция слабо кислая, определяются гиалиновые и гемоглобиновые цилиндры, концентрация креатинина = 0,4 ммоль/л/

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная М, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на желтизну кожных покровов, постоянную тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после незначительной физической нагрузки, боли в мышцах, неприятный вкус пищевых продуктов, тошноту после приема жирной, жареной пищи, слабость, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, особенно в душном помещении, повышение температуры тела до 37,2 С^о, раздражительность. В возрасте 22 лет перенесла гемотрансфузию в виду «тяжелых» родов.

Анамнез заболевания: 3 недели назад перенесла ОРВИ. Ранее желтухой не болела. Тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, головокружения, раздражительность возникали эпизодически последние 2-3 года.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые иктеричны, чистые. Со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистых систем – без особенностей. ЧСС 88 в минуту, АД - 105/70 мм.рт.ст., на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий. Пальпируется плотноватый, болезненный край печени, выступающий из-под реберной дуги на 5-6 см. Размеры печени по Курлову: 14x13x10 см, селезенки - 12х12см.

Параклинические показатели

ОАК: эритроциты - 3.0х10¹²/л, гемоглобин - 82 г/л, цветовой показатель - 0,76, тромбоциты - 120 х10⁹/л, лейкоциты - 3,5х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 21%, моноциты - 5%, СОЭ - 23 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 84 ммоль/л, конъюгированный - 37 ммоль/л, АСТ - 80 Ед/л, АЛТ - 240 Ед/л. В ОАМ - билирубин +++.

ЭКГ и рентгенография легких – без существенных изменений.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?