056. I: тз 1 Тема 5-0-0

S: У больного, 29 лет, "голодные" боли около 5 лет. Бледен, пульс 100, АД 90/70, ЦВД 30, Ht-20%, Hb-82 г/л. Во время осмотра рвота с кровью. После гемостатической терапии АД стабилизировалась, но через час коллапс. Вероятный диагноз:

-: синдром Меллори-Вейсса

-: геморрагический гастрит

+: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язвы

-: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

-: острый лейкоз

I: тз 1 Тема 5-0-0

S: У больного, 29лет, "голодные" боли около 5 лет. Бледен, пульс 100, АД 90/70, ЦВД 30, Ht-20%, Hb-82 г/л. Во время осмотра рвота с кровью. После гемостатической терапии АД стабилизировалась, но через час коллапс. Ваша тактика:

-: продолжить инфузионную и гемостатическую терапию

-: осуществить гипотермию желудка

+: провести ФГС для уточнения диагноза и решения вопроса об операции

-: провести рентгенологическое исследование желудка

-: экстренная операция

I: тз 1 Тема 5-0-0

S: Классификация кровотечений из ЖКТ предусматривает их деление:

-: по этиологии

-: по степени тяжести кровотечения

-: по клиническому течению

-: по локализации источника

+: все вышеперечисленное

I: тз 1 Тема 5-0-0

S: По клиническому течению различают кровотечения:

-: профузное

-: остановившееся

-: продолжающееся

-: рецидивирующее

+: все вышеуказанные

I: тз 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее вероятная формулировка диагноза у больного с желудочно-кишечным кровотечением, при язвенной болезни:

+: язвенная болезнь ДПК, остановившееся кровотечение, средней степени тяжести

-: язвенная болезнь, продолжающееся кровотечение

-: желудочно-кишечное кровотечение

-: язвенная болезнь ДПК, желудочно-кишечное кровотечение

-: язвенная болезнь желудка, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: После прекращения желудочно-кишечного кровотечения скрытая кровь в кале может обнаруживаться в течение (максимум) ###:

+: 5 дней

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Кровотечение в раннем после операционном периоде после резекции желудка чаще всего является следствием:

-: язвы анастомоза

+: недостаточного гемостаза в процессе операции

-: не выявленной язвы

-: нарушения гемостаза

-: травмы при интубации

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении появляется:

+: мелена или рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки"

-: симптом мышечной защиты

-: брадикардия

-: подъем АД

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

-: рвота цвета кофейной гущи

+: усиление болей в животе

-: падение гемоглобина

-: мелена

-: снижение ОЦК

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

+: экстренная операция

-: срочное хирургическое вмешательство

-: эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

-: повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

-: интенсивная консервативная гемостатическая терапия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется:

-: исключительно консервативная терапия

-: экстренное оперативное вмешательство

+: срочная операция

-: систематический эндоскопический контроль

-: оперативное лечение в плановом порядке

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано:

-: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

+: резекция желудка с кровоточащей язвой

-: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ

-: прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

-: иссечение язвы

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При язвенной болезни желудка чаще возникают кровотечения

+: из левой желудочной артерии

-: из правой желудочной артерии

-: из желудочно-сальниковой правой артерии

-: из желудочно-двенадцатиперстной артерии

-: из желудочно-сальниковой левой артерии

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Прогноз при желудочно-кишечном кровотечении в наибольшей степени коррелирует

-: с размерами язвы

-: с локализацией язвы

+: с количеством потерянной крови

-: с возрастом больного

-: с полом

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Когда пептическая язва осложняется желудочно-кишечным кровотечением, то боль:

-: усиливается

+: исчезает

-: иррадиирует в спину

-: сосредоточивается в пупочной области

-: характер боли не меняется

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:

-: рентгенологическое исследование желудка

-: лапароскопия

-: назогастральный зонд

+: ЭГДС

-: повторное определение гемоглобина и гематокрита

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию:

-: Абсцесса брюшной полости.

-: Пилефлебита.

+: Желудочно-органного свища.

+: Острого панкреатита.

+: Кровотечения.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.к.:

-: Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;

-: Скопление воздуха в брюшной полости;

+: Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;

-: Развивающийся разлитой перитонит;

-: Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль:

+: Снижение моторики желудка.

+: Дуодено-гастральный рефлюкс.

-: Стеноз чревного ствола.

+: Нарушение защитных свойств слизистой оболочки.

-: Рефлюкс-эзофагит.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, одна из групп указана неправильно:

-: Гистаминоблокаторы;

-: Н2-блокаторы;

+: Нестероидные противоспалительные средства;

-: Антацидные препараты;

-: Седативные средства.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному, страдающему язвой 12-перстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, предпочтительно выполнить следующую операцию:

-: Дистальную субтотальную резекцию желудка;

+: Резекцию 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру;

-: Стволовую ваготомию и дренирующую операцию;

-: Селективную проксимальную ваготомию;

-: Пилоропластику по Финнею.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Объем резекции желудка ( 2/3 ) при операциях по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки обусловлен:

-: Особенностями кровоснабжения желудка;

-: Необходимостью сохранения достаточного для нормального пищеварения объема культи желудка;

+: Необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зоны желудка;

-: Является оптимальным для наложения надежного гастроэнтероанастомоза;

-: Все ответы правильные.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди способов исследования секреторной активности желудка наиболее информативными являются:

-: Фракционное зондирование желудка.

+: Фракционное зондирование желудка с использованием максимального гистаминового теста Кея.

+: Фракционное зондирование желудка с использованием инсулинового теста Голландера.

-: Электрогастрография.

-: Хромогастроскопия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству:

+: Перфорация.

-: Пенетрация.

-: Декомпенсированный стеноз привратника.

-: Малигнизация.

+: Профузное желудочно-кишечное кровотечечение.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при:

-: Язве антрального отдела желудка;

-: Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника;

-: Прободной язве 12 п.к.;

+: Дуоденальной хронической язве без явлений стеноза;

-: Гастро-дуоденальном кровотечении.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни желудка являются все, кроме:

-: Язва, резистентная к Н2-блокаторам и антацидным препаратам.

-: Инвалидизирующая язва.

-: Длительный язвенный анамнез с частыми обострениями.

+: Молодой возраст больного.

-: Язва, не заживающая более 3 месяцев.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц:

-: Пенетрация язвы в малый сальник;

-: Прикрытая перфорация;

+: Перфорация в свободную брюшную полость;

-: Пенетрация в поджелудочную железу;

-: Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Типичными осложнениями язвы передней стенки 12-перстной кишки являются:

+: Перфорация.

+: Кровотечение.

-: Пенетрация в головку поджелудочной железы.

-: Перфорация и пенетрация в головку поджелудочной железы.

-: Перфорация в забрюшинное пространство.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни, используют в целях:

-: Исследования моторики желудка;

+: Исследования гуморальной фазы желудочной секреции;

-: Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка;

-: Определения базальной кислотопродукции желудка;

-: Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление следующих клинических признаков:

-: Появление ахилии.

-: Изменение ритма болей.

-: Появление анемии.

-: Изменение аппетита.

-: Уплощение "ниши" при рентгенологическом исследовании желудка.

+: Все ответы верные.

-: Все ответы неверные.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика:

-: Ушивание язвы;

+: Резекция 2/3 желудка;

-: Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;

-: Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;

-: Антрумэктомия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для декомпенсированного стеноза привратника характерно все, кроме:

-: Рвота пищей, съеденной накануне.

+: Напряжение мышц брюшной стенки.

-: Снижение диуреза.

-: Симптом "шум плеска" в желудке натощак.

-: Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Симптомами прободной язвы желудка являются:

+: "Кинжальная" боль.

+: Доскообразный живот.

-: Многократная рвота.

+: Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости».

-: Схваткообразные боли в верхней половине живота.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. В этом случае предпочтительно:

+: Ушивание перфорации;

-: Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею;

-: Резекция желудка;

-: Гастроэнтероанастомоз;

-: Антрумэктомия вместе с язвой 12 п.к.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки с момента заболевания, показано:

+: Экстренная операция;

-: Строго консервативное лечение;

-: Операция в случае неэффективности консервативного лечения;

-: Лечение по методу Тэйлора;

-: Лапароскопическое дренирование брюшной полости.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки:

-: Усиление болей в животе.

+: Рвота "кофейной гущей".

+: Уменьшение болевого синдрома.

-: Брадикардия.

+: Мелена.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при:

-: Перфорации язвы;

-: Стенозе привратника;

+: Пенетрации язвы в малый сальник;

-: Малигнизации;

-: Во всех случаях.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При прободной язве желудка, в случае категорического отказа больного от операции показано:

-: Промывание желудка холодной водой.

+: Длительная назогастральная аспирация.

-: Стимуляция кишечника.

+: Антибактериальная терапия.

-: Придать больному положение Тренделенбурга.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которого характерно исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены.

-: Пилородуоденальный стеноз;

-: Перфорация язвы;

+: Кровотечение из язвы;

-: Малигнизация язвы;

-: Пенетрация язвы в поджелудочную железу.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника:

-: Гиперволемия.

-: Анемия.

+: Метаболический алкалоз.

+: Гиповолемия.

-: Респираторный ацидоз.

+: Гипокалемия.

-: Гиперкалемия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, является:

-: Передняя гастроэнтеростомия;

-: Гастродуоденоанастомоз;

-: Селективная проксимальная ваготомия;

+: Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею;

-: Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником.