I: тз 1 Тема 4-0-0

S: Из нижеперечисленных причин острого панкреатита укажите сочетание наиболее часто встречающихся этиологических факторов:

+: Желчно-каменная болезнь.

+: Алкоголизм.

-: Травма поджелудочной железы.

-: Гипертриглицеридемия.

-: Дуоденостаз.

I: тз 1 Тема 4-0-0

S: Выберите правильное сочетание факторов, определяющих возможность развития инфицированных форм панкреонекроза:

-: Обширность некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.

-: Эндогенное инфицирование зон некроза микрофлорой желудочно-кишечного тракта.

-: Длительность заболевания.

-: Экзогенное инфицирование зон некроза по дренажам и тампонам.

-: Нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта.

+: Все ответы верные.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Выберите правильное сочетание факторов, определяющих неблагоприятный исход острого панкреатита:

-: Развитие панкреонекроза.

-: Гипергликемия.

-: Панкреатогенный перитонит.

-: Полиорганная недостаточность.

-: Инфицирование стерильных тканей.

+: Все верно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее точным методом дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза является:

-: Лапароскопия.

-: Ультрасонография.

-: Компьютерная томография (КТ).

+: Пункция забрюшинных образований под контролем УЗИ и КТ.

-: Определение уровня амилазы в крови.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Выберите наиболее полное сочетание методов, позволяющих достоверно дифференцировать отечный (интерстицинальный) панкреатит и некротический панкреатит:

-: Уровень амилазурии.

+: Лапароскопия.

-: Уровень липаземии.

+: Компьютерная томограмма с контрастным усилением.

+: Ультрасоногрфия.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография при остром панкреатите показана в следующих ситуациях:

+: Гипербилирубинемия свыше 60 мкмоль/л.

+: Расширение общего желчного протока по данным ультрасографии.

-: Повышение аланиновой аминотрасферазы более чем в 3 раза.

+: Повышение уровня щелочной фосфатазы.

-: Во всех случаях острого панкреатита.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного, находящегося на лечении в хирургическом стационаре по поводу очагового панкреонекроза, на 20 сутки от начала заболевания отмечено появление гектической лихорадки, ознобов, пальпируемого инфильтрата в верхних отделах брюшной полости без признаков перитонита и пареза желудочно-кишечного тракта. Следует думать о развитии осложнения панкреонекроза

-: Псевдокиста поджелудочной железы.

+: Панкреатогенный абсцесс.

-: Парапанкреатический инфильтрат.

-: Желудочно-толстокишечный свищ.

-: Передний паранефрит.

I: тз 1 Тема 4-0-0

S: Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 10 сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на большом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количество мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-черного цвета в области головки, тела и хвоста. Парапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыванием. Другие отделы и органы брюшной полости и забрюшинной клетчатки не изменены. Укажите интраоперационный диагноз:

-: Стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит.

+: Инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки.

-: Инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит.

-: Панкреатогенный абсцесс.

-: Псевдокиста поджелудочной железы.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Показанием к чрескожному дренированию панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии является наличие следующих условий:

+: Мелкоочаговый характер панкреонекроза.

-: Распространенный характер панкреонекроза.

+: Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки.

-: Наличие перитонита.

+: Отсутствие перитонита.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Рецидивирующий панкреатит развивается после:

-: резекции желудка;

+: перенесенного острого панкреатита;

-: холецистэктомии;

-: резекции поджелудочной железы.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Для рецидивирующего панкреатита характерно:

-: периодическое возникновение болей в животе;

+: частое появление болей в верхней половине живота опоясывающего характера;

-: наличие постоянных болей в эпигастральной области;

-: наличие постоянных болей в поясничной области.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Псевдотуморозная форма хронического панкреатита характеризуется:

-: выраженными болями в эпигастральной области;

-: развивающейся перемежающейся желтухой;

-: похуданием больного;

+: все верно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Для псевдотуморозной формы хронического панкреатита характерно:

-: значительное уплотнение головки поджелудочной железы;

-: постепенное развитие желтухи;

-: умеренные боли в эпигастральной области;

+: все верно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Склерозирующая форма хронического панкреатита развивается при:

-: желчнокаменной болезни;

-: заболевании большого дуоденального сосочка;

-: хроническом алкоголизме;

+: все верно;

-: все неверно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Для ложной кисты поджелудочной железы характерно:

+: наличие капсулы, не имеющей эпителия внутри;

-: наличие капсулы, имеющей эпителий внутри;

-: развитие после возникновения острого воспаления в желчном пузыре;

-: возникновение у больных с хроническим панкреатитом.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: К этиологическим факторам хронического панкреатита не относится:

-: алкоголизм;

-: нарушение кровообращения в ткани поджелудочной железы;

-: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

+: гиперпаратиреоидизм.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Для клинической картины хронического панкреатита характерно:

-: похудание больного;

-: наличие атрофии мышц в эпигастральной области;

-: наличие стула водянистого характера;

-: все неверно;

+: все верно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Для диагностики хронического панкреатита не используют:

+: рентгенологическое исследование желудка;

-: УЗИ брюшной полости;

-: ангиографию;

-: сцинтиграфию;

-: компьютерную томографию;

-: все используют.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Эндоскопическая панкреатикография позволяет определить

-: размеры поджелудочной железы;

-: форму поджелудочной железы;

+: состояние протоковой системы поджелудочной железы;

-: все верно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: УЗИ поджелудочной железы позволяет определить:

-: размеры и форму поджелудочной железы;

-: состояние протоковой системы поджелудочной железы;

-: состояние ткани поджелудочной железы;

+: все верно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Хирургическое лечение больного с хроническим панкреатитом не показано при:

-: образовании псевдокисты поджелудочной железы;

+: периодически появляющихся и купирующихся болях в эпигастральной области;

-: возникающей желтухе;

-: конкрементах в протоках поджелудочной железы.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наилучшим методом лечения врожденной кисты поджелудочной железы является ###:

+: иссечение кисты

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В лечении кист поджелудочной железы применяют:

-: цистогастростомию;

-: цистоеюностомию с межкишечным анастомозом;

-: цистоеюностомию на отключенной петле;

+: возможно применение всех вариантов операции.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Осложнением после цистогастростомии может быть:

-: эзофагит, вызванный попаданием трипсина;

-: рецидив кисты;

+: послеоперационное кровотечение;

-: инфекция;

-: злокачественное перерождение.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: При хроническом панкреатите с умеренно выраженным болевым симптомом показано:

-: операция Puestow;

-: панкреатэктомия в объеме 95%;

-: дистальная панкреатэктомия с интестинальным дренированием панкреатического протока;

+: консервативное лечение;

-: операция Du-Val.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Выберите наиболее подходящую операцию для лечения хронических ложных кист поджелудочной железы:

-: чрескожное дренирование кисты;

+: формирование цистогастроанастомоза;

-: панкреатэктомия;

-: иссечение кисты;

-: резекция поджелудочной железы с кистой и наложение панкреатикоеюноанастомоза.

V2: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Типичными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все, кроме:

-: перфорация;

-: пенетрация;

+: малигнизация;

-: кровотечение;

-: стеноз привратника.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показаниями к оперативному лечению дуоденальной язвы являются:

-: неуспех консервативной терапии и длительная потеря трудоспособности;

-: профузное кровотечение;

-: стеноз привратника;

-: перфорация язвы.

+: все ответы правильные

-: все ответы неправильные

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка вызывается:

-: вздутием кишечника;

-: высоким стоянием диафрагмы;

-: интерпозицией кишечных петель между печенью к брюшной стенкой;

+: наличием свободного газа в брюшной полости;

-: наличием жидкости в брюшной полости.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяется:

-: возрастом больного;

-: локализацией перфоративного отверстия;

-: степенью выраженности явлений перитонита;

-: сроком с момента перфорации;

+: всем выше перечисленным.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки:

-: рефлекторные связи через спинномозговые нервы;

-: скопление воздуха в брюшной полости;

+: затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;

-: наличие разлитого перитонита;

-: висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного 60 лет диагностирована прободная язва желудка. Давность заболевания 14 часов. Ему нужно произвести операцию:

-: резекцию желудка;

-: стволовую ваготомию с пилоропластикой по Finney;

+: ушивание прободного отверстия;

-: селективную проксимальную ваготомию с ушиванием язвы;

-: стволовую ваготомию с ушиванием язвы и гастроэнтероанастомозом.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии характеризуется всем, кроме:

-: «шумом плеска» натощак;

-: резким похуданием больного;

+: рентгенологически – задержкой бария не более 12 часов;

-: нарушением волемического статуса;

-: часто возникающими рвотами пищей, съеденной накануне;

-: возможными приступами тетании.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Эндоскопическое исследование не позволяет выявить:

-: формы гастрита;

-: синдром Mallory-Weiss;

-: начальную форму рака;

+: синдром Zollinger-Ellison;

-: степень стеноза привратника.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Синдром Mallory-Weiss, это:

-: стеноз привратника;

-: наличие «целующихся язв»;

-: пенетрирующая в печень язва;

+: разрыв слизистой кардиального отдела желудка с кровотечением;

-: стойкий спазм кардиального сфинктера.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Стрессовая язва желудка проявляется чаще:

-: перфорацией;

+: кровотечением;

-: пенетрацией;

-: малигнизацией;

-: ничем из названного.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному, поступившему в клинику с желудочным кровотечением, в экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий:

+: постоянная аспирация желудочного содержимого;

-: рентгеноскопия желудка;

+: гастродуоденоскопия;

-: лапароскопия;

+: определение гематокрита и объема циркулирующих эритроцитов.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больным с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано:

-: переливание крови;

+: переливание концентрированных растворов глюкозы;

+: внутривенное введение раствора Рингера – Локка;

+: внутривенное введение ионов калия;

-: введение осмотических диуретиков.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При подозрении на перфоративную язву желудка основным методом диагностики является:

-: рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью;

+: обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

-: экстренная гастродуоденоскопия;

-: ангиография;

-: лапароскопия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Клиника декомпенсированного язвенного пилородуоденального стеноза характеризуется:

+: «шумом плеска» натощак;

+: снижением массы тела;

-: задержкой бария в желудке до 12 часов;

+: развитием гиповолемии;

-: неукротимой рвотой.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц характерно для осложнения язвенной болезни желудка:

-: пенетрация язвы в малый сальник;

-: прикрытая перфорация;

+: перфорация в свободную брюшную полость;

-: пенетрация в поджелудочную железу;

-: декомпенсированный стеноз пилородуоденального отдела.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При установлении диагноза перфоративной язвы желудка показан один из следующих методов лечения:

+: экстренная операция;

-: лечение по Teylor;

-: операция при неэффективности консервативного лечения;

-: операция при нарастании явлений перитонита;

-: лапароскопическое дренирование брюшной полости.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Установить, продолжается ли у больного желудочно-кишечное кровотечение или оно остановилось, можно с помощью:

-: рентгеноскопии желудка;

-: лапароскопии;

+: назогастрального зонда;

-: анализа крови на содержание сывороточного железа;

+: гастродуоденоскопии.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Факторы, обусловливающие тяжесть состояния больных с язвенным пилородуоденальным стенозом:

-: гиперволемия;

+: гипокалиемия;

-: интоксикация;

+: гипонатриемия;

+: гиповолемия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для исчезновения болей и появление мелены характерно осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

-: пилородуоденальный стеноз;

-: перфорация язвы;

-: малигнизация язвы;

+: кровотечение;

-: пенетрация в поджелудочную железу.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При определении тактики лечения больного с желудочным кровотечением наиболее информативен диагностический метод:

-: рентгеноскопия желудка;

-: обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

+: гастродуоденоскопия;

-: лапароскопия;

-: исследование желудочной секреции.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Факторами, определяющими выбор операции при прободной язве желудка, являются все, кроме:

-: наличие перитонита;

-: время с момента прободения язвы;

-: квалификация хирурга;

-: общее состояние и возраст больного;

+: размер язвы.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Признаки, характерные для прободной язвы двенадцатиперстной кишки:

-: рвота кофейной гущей;

+: исчезновение печеночной тупости;

+: доскообразное напряжение мышц живота;

+: «кинжальная» боль в животе;

-: симптом «шума плеска»,

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При прободной язве в случае категорического отказа больного от операции показано:

-: промывание желудка холодной водой;

+: длительная назогастральная аспирация;

-: стимуляция кишечника;

+: антибиотикотерапия;

-: положение Trendelenburg;

+: инфузионная терапия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда:

-: часто возникают рецидивы заболеваний;

-: заболевание осложняется профузным кровотечением;

-: возникает пилородуоденальный стеноз;

-: возникает перфорация язвы;

-: язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита.

+: все ответы правильные

-: все ответы неправильные

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует произвести:

-: рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью;

+: экстренную гастродуоденоскопию;

-: лапароскопию;

-: обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

-: анализ крови на содержание сывороточного железа.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, поступившему через сутки от начала заболевания, показана ###:

+: экстренная операция

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки характерны следующие симптомы:

-: усиление болей в животе;

+: рвота «кофейной гущей»;

+: уменьшение болевого симптома;

-: симптом Щеткина – Blumberg;

+: мелена.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Выберите прямой признак язвенной болезни, выявляемый рентгенологически:

-: изменение тонуса желудка;

-: нарушение эвакуации из желудка;

+: симптом «ниши»;

-: конвергенция складок слизистой.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Классическая триада признаков, характерных для перфорации язвы:

-: тошнота;

-: рвота;

+: «кинжальная боль»;

-: кровотечение;

+: «доскообразное» напряжение мышц живота;

+: наличие язвенного анамнеза.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Свободный газ в брюшной полости с помощью рентгенографии можно обнаружить при осложнении язвенной болезни желудка:

-: пилородуоденальном стенозе;

-: кровотечении;

+: перфорации язвы или опухоли;

-: пенетрации язвы.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Решающим в диагностике язвенного кровотечения является ###:

+: эндоскопический

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Ахлоргидрическая тетания может развиться В результате осложнения язвенной болезни:

-: пенетрация язвы;

-: кровотечение;

+: стеноз привратника;

-: малигнизация язвы.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу, характерны 3 симптома:

+: диастазурия;

+: боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину;

-: профузные кровотечения;

-: симптом Щеткина – Blumberg;

+: симптом Mayo-Robson.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Типичным клиническим симптомом для прободной язвы желудка в первые шесть часов является:

-: многократная рвота

-: вздутие живота

+: исчезновение печеночной тупости

-: жидкий частый стул

-: задержка стула и газов

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее радикальной операцией при субкомпенсированном язвенном стенозе привратника является:

-: антрумэктомия

+: резекция 2/3 желудка

-: гастрэктомия

-: передняя гастроэнтеростомия

-: селективная проксимальная ваготомия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано:

-: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

+: резекция желудка с кровоточащей язвой

-: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ

-: прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

-: иссечение язвы

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является ###:

+: лапароскопия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Исчезновение болей и появление «мелены» при дуоденальной язве характерно для:

-: пилородуоденального стеноза

-: перфорации язвы

-: малигнизации язвы

+: кровотечения

-: пенетрации в поджелудочную железу

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется:

-: рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

-: поступлением воздуха в брюшную полость

+: затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал

-: развитием распространенного перитонита

-: висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Консервативное лечение при прободной язве допустимо лишь при:

-: отсутствии у больного язвенного анамнеза

-: старческом возрасте больных

+: отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства

-: высокой степени операционного риска

-: сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Выберите наиболее вероятную причину кровотечения из верхних отделов ЖКТ после эпизода многократной рвоты без примеси крови у мужчины на фоне полного здоровья:

-: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

+: синдром Мэллори-Вейса

-: рак желудка

-: язва 12-перстной кишки

-: эрозивный гастрит

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее частым осложнением язвы передней стенки 12-перстной кишки является ###:

+: перфорация

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является ###:

+: малигнизация

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует провести:

-: рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью

+: экстренную гастродуоденоскопию

-: лапароскопию

-: обзорную рентгеноскопию брюшной полости

-: общий анализ крови

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При подозрении на прободную язву желудка необходимо провести первоочередное дополнительное исследование:

-: лапароскопию

-: рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью

-: экстренную гастродуоденоскопию

+: обзорную рентгенографию брюшной полости

-: ангиографию

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Симптом, обусловливающий тяжесть состояния больных с декомпенсированным язвенным пилородуоденальным стенозом:

-: гиперволемия

+: гипокалиемия, гиповолемия

-: гиперхлоремия

-: нарушение выделительной функции почек

-: гиперкалиемия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного с рентгенологической картиной «ниши» на задней стенке луковицы 12-перстной кишки стали появляться опоясывающие боли в животе и диастазурия. Возникшее осложнение:

-: стеноз

+: пенетрация

-: малигнизация

-: перфорация

-: острый панкреатит

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При установлении диагноза перфоративной язвы показаны:

+: экстренная операция

-: консервативное лечение в течение 24 час

-: консервативное лечение по Тейлору

-: динамическое наблюдение

-: амбулаторное лечение

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу, характерен симптом:

-: тахикардия, повышение температуры тела

+: боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину

-: «доскообразный живот»

-: симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу

-: наличие свободного газа в брюшной полости

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Лечебное мероприятие, которое необходимо проводить при отсутствии условий для экстренной операции у больных с перфоративными язвами:

-: тепло на живот

+: постоянная аспирация зондом желудочного содержимого

-: паранефральная блокада

-: вагосимпатическая блокада

-: очистительные клизмы

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Вид операции, который следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:

-: резекцию желудка

-: иссечение язвы с пилоропластикой

-: ваготомию с антрумэктомией

-: ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой

+: ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Выберите исследование, которое является наиболее важным для диагностики причин гастродуоденальных кровотечений:

+: гастродуоденоскопия

-: УЗИ

-: анализ кала на скрытую кровь

-: R-скопия желудка

-: введение зонда в желудок

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для какого осложнения язвенной болезни наиболее характерно вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами:

-: кровотечение

-: прикрытая перфорация

+: перфорация в свободную брюшную полость

-: пенетрация язвы в поджелудочную железу

-: стеноз привратника

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Укажите причину расстройства водно-электролитного обмена при стенозе привратника:

-: расстройство функции почек с олигурией

+: потеря воды и электролитов с рвотой

-: потеря кишечником способности к всасыванию воды и электролитов

-: накопление жидкости в брюшной полости

-: периферические отеки

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерно:

-: тяжелое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия

-: обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота

-: жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы

-: постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом

+: голодные боли в эпигастральной области

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Развитие гастрогенной тетании при тяжелом пилородуоденальном стенозе связано с:

+: гипокалиемией

-: гипохлоремией

-: гипокальциемией

-: гиповолемией

-: гипоальбуминемией

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больные с компенсированным пилородуоденальным стенозом без признаков активной язвы:

-: не нуждаются в хирургическом лечении

-: подлежат хирургическому лечению в случае обострения язвенной болезни

-: оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза

+: нуждаются в обязательном хирургическом лечении

-: оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

+: экстренная операция

-: срочное хирургическое вмешательство

-: эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

-: повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

-: интенсивная консервативная гемостатическая терапия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Особенности клинического течения прободной язвы желудка в период мнимого благополучия все, кроме:

+: усиливаются боли в животе

-: уменьшается напряжение мышц и болезненность при пальпации

-: учащается пульс

-: повышается температура тела

-: перистальтика не выслушивается

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Варианты клинического течения прикрытой прободной язвы желудка и ДПК все, кроме:

-: типичная картина прободения при повторном открытии перфорационного отверстия

-: развитие абсцессов в брюшной полости

-: выздоровление при хорошем отграничении от брюшной полости

-: добавляется клиника кровотечения в просвет желудка

+: развивается клиника шока

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Периоды клинического течения прободных гастродуоденальных язв:

-: период внезапной резкой боли, шока

-: период мнимого благополучия

-: период прогрессирующего перитонита

+: все правильно

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Основные признаки прободной язвы желудка и ДПК все, кроме:

-: кинжальная боль в животе

+: неукротимая рвота

-: напряжение мышц передней брюшной стенки

-: язвенный анамнез

-: исчезновение печеночной тупости

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Мужчина, 25 лет, госпитализирован с сильными болями в эпигастрии. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Определите тактику.

-: ФГС

-: рентгеноскопия желудка с барием

-: рентгеноскопия желудка с урографином

-: наблюдение

+: лапаротомия с решением вопроса об объеме операции

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного с язвенным анамнезом возникли "кинжальные" боли, прошли через 30 мин. Через сутки обратился к врачу. Живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье, дефанс, с-м Щеткина +, печеночная тупость сохранена. T 37,5. Диагноз и тактика:

-: острый аппендицит, операция

-: обострение язвенной болезни желудка, ФГС или рентгеноскопия

-: острый холецистит, УЗИ

-: острый холецистопанкреатит, УЗИ

+: прикрытая перфорация язвы желудка, ФГС, рентгеноскопия, оперативное лечение

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Тактика врача при прободной язве желудка и ДПК на догоспитальном этапе:

-: промыть желудок

-: очистить прямую кишку клизмой

-: провести дезинтоксикационную терапию

+: экстренно госпитализировать в хирургический стационар, не вводить обезболивающих препаратов

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При невозможности оперативного лечения прободной язвы желудка, может быть применен метод консервативного лечения по Тейлору, включающий все, кроме:

-: положение Фовлера

-: зондовая аспирация желудочного содержимого

-: дезинтоксикационная терапия

-: антибиотики

+: тепло на живот

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больной, 53 лет, поступил с подозрением на прободною язву желудка. Какие заболевания необходимо включить в дифференциально-диагностический круг?

-: острый панкреатит

-: острый инфаркт миокарда

-: плевропневмонию

-: поражение корешков спинного мозга

+: все перечисленное

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показания к ушиванию прободной язвы желудка и ДПК все, кроме:

+: язва желудка с признаками малигнизации

-: тяжелые сопутствующие заболевания

-: впервые выявленная язва у больного молодого возраста

-: хирург не владеет другими операциями

-: отказ больного от резекции желудка

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больной с длительным язвенным анамнезом оперирован через 2 часа после перфорации. В последние месяцы сильно похудел. Края язвы местами хрящевой плотности. Решить вопрос о малигнизации язвы невозможно. Ваши действия:

-: ушивание прободной язвы

-: ушивание прободной язвы, гастроэнтероанастомоз, биопсия края язвы

-: резекция 2/3 желудка

+: резекция желудка по онкологическим признакам с малым и большим сальником

-: иссечение язвы, ваготомия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Виды операций при прободной гастродуоденальной язве все, кроме:

-: ушивание перфоративной язвы

-: резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру

-: ваготомия с ушиванием или иссечение язвы и дренирующие операции (пилоропластика)

-: ушивание прободной язвы с оментогастро- или дуоденопексией

+: гастроэнтероанастомоз по Вельфлеру

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Рентгенологическая диагностика прободной язвы желудка включает все, кроме:

-: обзорный снимок брюшной полости стоя, сидя

-: рентгеноскопию брюшной полости

-: рентгенография брюшной полости в латеропозиции

-: пневмогастрография

+: обзорный снимок брюшной полости лежа в прямой проекции

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме:

-: пневмоперитонеума

-: доскообразного живота

+: вздутия живота

-: "кинжальной" боли в животе

-: отсутствия рвоты

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Особенности клиники прикрытой перфорации:

+: умеренная боль в животе или спустя 2-3 часа локальная боль в эпигастрии

-: кинжальная боль

-: напряжение мышц живота

-: отсутствие печеночной тупости

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному сделана резекция 2/3 желудка по поводу перфоративной язвы желудка. Завершающий этап операции:

+: дренировать брюшную полость в подпеченочном пространстве, ввести зонд в желудок

-: ушить наглухо брюшную полость

-: наложить управляемую лапаростомию

-: дренировать малый таз

-: интубировать тонкий кишечник

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Алгоритм действий хирурга в стационаре при поступлении больного с подозрением на прободную язву желудка:

+: уточнить диагноз обзорной рентгенографией и экстренное оперировать

-: сделать фиброгастроскопию

-: вести наблюдение в течение 6 часов от поступления

-: назначить предоперационную подготовку в течение 3-4 часов

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Перфорация язвы чаще происходит в возрасте:

-: у детей

-: юношеский возраст до 20 лет

+: средний возраст от 31 до 50 лет

-: в пожилом и старческом возрасте

-: одинаково во всех возрастах

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Во время рентгенографии у больного с прободной язвой может не определяется свободный газ в брюшной полости при:

-: атипичная перфорация

-: низкая перфорация двенадцатиперстной кишки

-: прикрытая перфорация

-: придание неправильного положения больному во время рентгенографии

+: во всех перечисленных

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Прободную язву желудка и ДПК наиболее часто приходиться дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:

-: острого аппендицита

-: острого холецистита

-: острого панкреатита

+: обтурационной кишечной непроходимости

-: инфаркта миокарда

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Виды перфорации язвы желудка и ДПК:

-: перфорация в свободную брюшную полость

-: прикрытая перфорация

-: перфорация в полость малого сальника

-: перфорация в полость ограниченную спайками

+: все перечисленные

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Нетипичная клиника прободной язвы желудка возможна в следующих случаях:

-: перфорация в полость малого сальника

-: перфорация на фоне неврологических и психических болезней

-: острые стрессовые, стероидные язвы

-: перфорация язвы у пожилых

+: во всех перечисленных

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Прободная язва задней стенки желудка может имитировать:

+: симптом Кохера

-: симптом Ситковского

-: симптом Образцова

-: клинику кишечной непроходимости

-: почечную колику

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:

+: затеканием содержимого по правому боковому каналу

-: рефлекторными связями через спинномозговые нервы

-: скоплением воздуха в брюшной полости

-: развивающимся разлитым перитонитом

-: висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При ушивании перфоративной язвы желудка обязательны следующие действия:

-: резекция большого сальника

+: биопсия края язвы

-: биопсия печени

-: пункция селезенки

-: гастротомия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Операция выбора при прободной язве желудка в условиях гнойного перитонита:

-: резекция желудка

-: иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой

+: ушивание перфорации

-: селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфорации

-: истинная антрумэктомия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при:

-: отсутствии у больного язвенного анамнеза

-: старческом возрасте больных

+: отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства

-: крайне высокой степени операционного риска

-: сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Достоверный рентгенологический признак перфорации гастродуоденальной язвы:

-: высокое стояние диафрагмы

+: наличие свободного газа в брюшной полости

-: пневматизация кишечника

-: "чаши" Клойбера

-: увеличенный газовый пузырь желудка

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Ваготомия показана при перфорации:

+: препилорических язв и язв пилорического канала

-: острых язв любой природы

-: свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе

-: медиогастральных язв

-: дуоденальных язв при синдроме Золлингера-Эллисона

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Резекция желудка не показана при:

-: перфорации хронических каллезных язв с длительным анамнезом

-: сочетанных язвах и сочетании перфорации с другими осложнениями язвенной болезни

-: повторных прободениях

+: перфорации стероидных язв

-: раннем поступлении больных, отсутствии разлитого перитонита и тяжелых сопутствующих заболеваниях

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Методы диагностики перфоративных язв, все, кроме:

-: эзофагогастродуоденоскопия

+: ангиография

-: лапароцентез

-: лапароскопия

-: обзорная рентгеноскопия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Какие боли характеризуют прободную язвы желудка и ДПК в первые 2 часа:

-: умеренная боль в эпигастрии

-: интенсивная боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, надплечье

-: интенсивные боли в эпигастрии опоясывающего характера

-: выраженные схваткообразные боли в животе

+: внезапная «кинжальная» боль в животе

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет:

-: срок с момента перфорации

-: возраст больного

-: локализация перфоративного отверстия

-: степень выраженности перитонита

+: все вышеперечисленное

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При операции спустя час после прободения каллезной язвы желудка показана:

-: истинная антрумэктомия

+: классическая резекция 2/3 желудка

-: ушивание прободной язвы

-: стволовая ваготомия с пилоропластикой

-: любая из перечисленных операций

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно:

+: внезапное начало с резких болей в эпигастрии

-: постепенное нарастание болевого синдрома

-: схваткообразные резкие боли

-: обильная многократная рвота

-: быстро нарастающая слабость, головокружение

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для:

-: геморрагического панкреонекроза

-: заворота кишок

+: прободной язвы

-: почечной колики

-: мезентериального тромбоза

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее достоверный симптом желудочно-кишечного кровотечения ###

+: мелена

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Основной критерий угрозы кровотечения при ФГС:

-: рубцующаяся язва

-: размеры язвы

-: расположение язвы

-: глубина язвы

+: наличие тромбированных сосудов в дне язвы

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Диагностические методы, позволяющие установить продолжается ли кровотечение при язвенной болезни желудка:

+: ФГС и зондирование желудка, отмывание до чистых промывных вод холодной водой, контроль за отделяемым по зонду

-: лапароскопия

-: УЗИ

-: измерение ЦВД

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показанием к экстренному оперативному вмешательству у больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением является:

+: неэффективность гемостатической терапии, продолжающееся кровотечение или рецидив язвенного кровотечения

-: кровотечение из стрессовой язвы

-: наличие тромбированных сосудов в дне язвы и, остановившегося кровотечения при ФГС

-: повторный дегтеобразный стул

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показанием к срочному оперативному вмешательству у больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением является:

-: неэффективность гемостатической терапии, продолжающееся кровотечение

-: кровотечение из стрессовой язвы

-: рецидив язвенного кровотечения

+: эндоскопические признаки неустойчивого гемостаза

-: повторный дегтеобразный стул

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показанием к плановому оперативному вмешательству у больного с гастродуоденальным кровотечением является, все, кроме:

+: гемоглобин ниже 60 г/л или стрессовая язва

-: длительный язвенный анамнез

-: повторные желудочные кровотечения в анамнезе

-: подозрение на малигнизацию

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Экстренные мероприятия при кровоточащей язве 12-перстной кишки, все, кроме:

-: переливание размороженной плазмы, крови

-: введение назогастрального зонда

-: гастроскопия

-: гемостатическая и инфузионная терапия

+: контрастное рентгенологическое исследование

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта хирург должен решить следующие вопросы, кроме:

-: источник кровотечения

-: степень тяжести кровопотери

-: при остановившемся кровотечении - стабильность гемостаза

-: при продолжающемся - эффективность гемостатической терапии

+: возможность эмболизации левой желудочной артерии

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее точный и быстрый способ диагностики желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ ###:

+: ФГС

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Симптоматика желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни в наибольшей степени зависит от:

-: возраста больного

-: длительности язвенного анамнеза

+: объема кровопотери

-: наличия сопутствующих заболеваний

-: пола больного

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее часто встречающаяся причина массивного желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ:

-: язва желудка

+: язва ДПК

-: эрозивный гастрит

-: рак желудка

-: синдром Меллори-Вейса

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При кровотечении из постбульбарной язвы ДПК в клинике возможно отсутствие:

-: мелены

+: рвоты «кофейной гущей»

-: снижения ЦВД

-: снижения Hb

-: снижения АД, тахикардии

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному, 29 лет, с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки, без язвенного анамнеза наиболее показано ###:

+: консервативное лечение

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У б-го, 35 лет, поступившего с желудочно-кишечным кровотечением, длительным язвенным анамнезом, при экстренной ФГДС обнаружена хроническая язва 12-ти перстной кишки с тромбированным сосудом, остановившееся кровотечение. Ваша тактика:

+: срочная операция, после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики

-: консервативное лечение и наблюдение

-: эмболизация сосудов желудка

-: операция при рецидиве кровотечения

-: экстренная операция