Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
LEKTsII-_terapia.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1.26 Mб
Скачать

Этиология

  • Не до конца ясна

  • Сочетание возбудителя и генетической неполноценности бронхиального дерева

  • Возбудители (только могут быть причиной обострения, но не возникновения БЭБ): ОРВИ, корь, коклюш, пневмококк и стафилококк

Патогенез, 2 звена

  • Возникновение бронхоэктазов

  • Их нагноение

  • К бронхоэктазам приводят:

  • обтурационный ателектаз, чему способствуют врожденное /приобретенное снижение сурфактанта, длительная закупорка бронха слилизистой пробкой

  • бронходилятирующие силы (кашель) → в расширенных бронхах задерживается секрет → воспаление → необратимые изменения (гибель мерцательного эпителия)→ нарушение очистительной функции бронхов, дегенерация хрящевых пластинок → гладко-мышечная ткань заменяется фиброзной → стойкое расширение бронхов → секрет застаивается, нагнаивается → вялотекущее воспаление

Классификация

  • 3 стадии

  • бронхитическая

  • выраженных клинических проявлений

  • осложнений

  • Вид бронхоэктаза

  • цилиндрический

  • мешотчатый

  • веретенообразны

  • смешанный

  • Локализация по сегментам

  • Фаза болезни

  • обострения

  • ремиссии

  • Осложнения

Клиника

  • Кашель с гнойной / слизисто-гнойной мокротой (может быть полным ртом до 1 л и более/сут)

  • У трети больных неприятный запах мокроты

  • Мокрота двуслойная: нижний осадой гноя, верхний – опалесцирующая жидкость и слюна

  • Кровохарканье и прожилки крови в мокроте

  • У трети больных одышка

  • У половины больных боль в грудной клетке

  • Температура субфебрильная-фебрильная

  • При тяжелом течении в детском возрасте отставание физического и психического развития, снижение объема одной половины грудной клетки, истощение, «барабанные палочки», «часовые стекла»,

  • Звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы

  • При откашливании хрипы снижаются / исчезают(!)

  • Дыхание может быть жестким, бронхиальным

Диагностика

  • рентгенография:-

  • ячеистый легочный рисунок

  • викарная очаговая эмфизема

  • КТ (сотовый рисунок в очаге поражения)-

  • Бронхография (различные виды бронхоэктазов)

  • Бронхокинетография (определение бронхоэктазов с ригидными и подвижными стенками, чтоб отличить от деформирующего бронхита)

  • Серийная ангиопульмонография (гемодинамические нарушения в МКК)

  • Сканирование (нарушение кровотока в капиллярах)

Течение

  • Активация в осенне-весенний период (грипп, ОРВИ)

  • 4 стадии по тяжести:

1 – легкая (1-2 обострения в год)

2 – выраженная (чаще , дольше обострения, 50-200 мл мокроты/сут, вне обострения выделяется до 50-100 мл/сут, снижена толерантность к физической нагрузке и снижена работоспособность)

3 – тяжелая (частые длительные обострения, выраженная температурая реакция, более 200 мл зловонной мокроты/сут, нетрудоспосны)

4 – очень тяжелая= осложненная

  • кровохарканье,

  • амилоидоз почек, реже – печени и селезенки,

  • астматический компонент,

  • пневмония

  • абсцесс легкого,

  • плеврит (эмпиема

  • вторичный бронхит → СЛН → смерт

  • метастатический абсцесс мозга

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]