Лечение

Лучше в специальном торакальном хирургическом стационаре. В первые дни – в ПИТах.

По 3 направлениям:

1 – обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком

• Максимальное дренирование, несколько методов:

• постуральный дренаж (специальное положение, при котором дренирующий бронх направлен книзу)

• бронхофиброскопическая санация гнойной полости (ежедневно или дважды в день

• капельная трахеостомия= микротрахеостомия. Под контролем бронхоскопа в шейном отделе прокол.

• если есть массивные субплевральные наслоения или если полость в заднем отделе → торакоскопия.

2 – подавление возбудителя с помощью антибиотиков

• Препараты в максимальных дозах парентерально

• Лучше – коктейль антибиотиков

• Чаще – полусинтетические пенициллины и метронидазол

• Может быть клиндамицин, линкомицин,левомицетин

• Для грамм-отрицательных – цефалоспорины-4 и гентамицин

• Для синегнойной – цефтазидин

• На крайняк – ванкозидин,

• Если тяжелое течение, то начинают с меропенема, тиенама

3 – восстановление и поддержание общего состояния больного, коррекция общего и иммунного гомеостаза.

• Тщательный уход

• Полноценное белковое питание

• Введение много жидкости для дезинтоксикации (5% глюкоза с инсулином до 2-2,5л)

• 50% суточной потребности белков вводят в/в в виде плазмы, альбуминов

• Кислородотерапия

• Иммунотерапия (стафилококковые гамма-глобулины и др)

• Эфферентная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция)

Показания к операции:

• Его используют в 15-20% случаев

• Распространенная гангрена легких

• Легочное кровотечение

• Стабилизация процесса в подострой стадии

• Стойкое спадение легкого при пиопневмотораксе

• Хронический абсцесс легкого

Исходы:

• Выздоровление (70-75% случаев)

• из них 50%- полное клиническое

• 50% только клиническое (ложная киста)

• ОВ (7-10%)

• Переход в хронику (10-12%)

• Летальность (4-9%), а при гангрене легкого 20-40%.

Хронический гнойный абсцесс

Если не вылечили острый, то через 2 месяца от начала лечения.

2. фазы:

ремиссия

• состояние относительно удовлетворительное

• может быть субфебрильная температура

• незначительный кашель

• немного слизисто-гнойной мокроты

• рентгенография: небольшая полость деструкции без уровня жидкости

Обострение

• Клиника острого гнойного абсцесса

• рентгенография: усиливается инфильтрация вокруг полости, появление в ней уровня жидкости

• ОАК:

• ↑лейкоциты, ↑нейтрофилы, ↑ СОЭ,

• ↓белок

• ОАМ

• ↑ белок

• амилоидная дистрофия (если длится несколько лет) внутренних органов (особенно почек)

Дифференциальная диагностика

• Трудно, т.к в ремиссии не поймешь

• Туберкулез

• Рак легкого

• БЭБ

• анамнез (заболевание в детском возрасте)

• бронхоскопия с биопсией!

• бронхоэктазы чаще в задненижних отделах легких

Лечение

• В обострение: дренажи, ФТЛ, ЛФК, массаж грудной клетки

• В ремиссию: операция обязательно (лобэктомия / пульмонэктомия)

БЭБ

• Заболевание, которое характеризуется регионарным расширением бронхов и проявляется хроническим эндобронхиальным нагноением

• Чаще в детском и юношеском возрасте

• Чаще у мужчин

• Нет причинной связи с другими заболеваниями

• Самостоятельная нозологическая единица

• Влияет климат