Клиника и диагностика

• Пик заболеваемости на 35-45 лет, больше у мужчин

2. фазы:

1 - До прорыва гноя

• начало острое

• высокая температура (иногда гектическая)

• боль в грудной клетке

• одышка

• кашель с первых дней сухой мучительный → с мокротой

• массивные инфильтрации легочной ткани

• осмотр:

• отставание половины грудной клетки при дыхании

• усиление голосового дрожания

• укорочение звука

• ослабленное или бронхиальное дыхание

• немного хрипов

• рентгенография:

• на фоне массивного затемнения темные множественные очаги деструкции

• если анаэробы образуют газ, то в очагах деструкции - светлые пузырьки газа

• в двух проекциях (прямая и боковая)

• корни легкого расширены, бесструктурны

2- После начала опорожнения гной=хорозной полости

• Обильная мокрота (полным ртом до 0,5 л), часто + зловонный запах (надо отмечать в истории болезни количество в «мл» мокроты)

• рентгенография

• полость с горизонтальным уровнем жидкости

• постепенно очаг уменьшается в размерах

• на месте полости образуется фиброзная ткань (это идеальный вариант выздоровления)

• ОАК:

• воспаление: ↑ лейкоциты, ↑ нейтрофилы, ↑ СОЭ,

• если начало с гриппа, то ↓ лейкоцит

• формула всегда сдвинута

• иногда гипохромная анемия

• иногда ↓ белок

• ОАМ

• ↑белок

• могут быть цилиндры (если осложняется сепсисом)

• Хроматография гноя (по пику летучих ЖК можно судить о возбудителе)

Дифференциальная диагностика

Со всеми заболеваниями с синдромом полости в легком:

• Рак легкого:

• нет лихорадки и выраженной интоксикации

• нет гнойной мокроты

• рентгенография: в полости толстые, неровные, деформированные стенки, нет четкого уровня жидкости, нет инфильтрации вокруг

• бронхоскопия с биопсией!

• Туберкулезная каверна: (особенно, если полость абсцесса в верхних отделах легкого)

• эпидемиологический анамнез (бомж, зек)

• начало не острое, нет выраженной интоксикации

• нет гнойной мокроты

• нет микобактерий при ежедневном исследовании

• серологические реакции

• Ложные кисты

• анамнез, что было много гнойной мокроты и абсцесс легкого

Осложнения

• Прорыв очага деструкции в плевральную полость → эмпиема плевры → пиопневмоторакс

• чувство полноты в легком

• усиливается кашель

• синдром скопления жидкости в плевральной полости

• смещение органов средостения в противоположную сторону

• тупой зв

• ослабление дыхания

• если клапанный пневмоторакс, то → резкое ухудшение состояния, может быть подкожна эмфизема → плевральная пункция с эвакуацией

• Легочное кровотечение (2,5% случаев)

• чаще кровохарканье

• по степени:

Небольшое (до 200 мл)

Среднее (200-300 мл)

Тяжелое (300-500 мл)

• до кровотечения начинается кашель с мокротой с прожилками крови

• разнокалиберные влажные хрипы

• Бронхогенное распространение деструкции на здоровое легкое

• Бактериемический шок. Септические=пиемические очаги (чаще в головном мозге – видно только на вскрытии). Резко снижено АД → антибиотики, кардиотоники

• Септикопиемия. Заболевание застывает в подострой стадии, сохраняется температура, появляются ГСМ, признаки нефрита, может быть ИЭ первичный /вторичный

• Гнойный перикардит (в результате лимфогенного распространения инфекции)