Причины

• ишемический острый канальцевый некроз (длительный коллапс)

• нефротоксический острый канальцевый некроз

• соли тяжелых металлов

• суррогаты алкоголя

• лекарства

• билатеральный кортикальный некроз → анурия / острый сепсис

• некроз почечных сосочков

• внутриканальцевая обструкция

• синдром ишемии-реперфузии (острый тромбоз почечных артерий

• острый тубулоинтерстициальный нефрит

• пиелонефрит (апостематозный уросепсис)

• некротический папиллит (анальгетическая нефропатия)

• быстропрогрессирующий нефрит (при васкулитах, СКВ)

• поражение почечных сосудов

• злокачественная гипертензия

• склеродермическая почка

• тромбоз почечных вен

• тромботическая микроангиопатия

• пурпура

• гемолитико-уремический синлром

постренальная ОПН — 5%

Причины

• поражение мочеточника

• поражение мочевого пузыря

• нарушение оттока мочи

• нейроенная дисфункция

• стриктура уретры

полиорганная недостаточность

сочетание преренальной или ренальной ОПН с дхательной недостаточностью, печеночной недостаточностью, сердечной недостаточностью, энцефалопатией, отеком вещества головного мозга

• острый сепсис

• эндотоксический шок

• ДВС-синдром

• гиперпродукция цитокинов

• crush-синдром (острая гиповолемия)

• алкогольный цирроз печени (острая гиповолемия)

• СПИД

• кишечная инфекция

• тропическая малярия

• нефропатия беременных

• СКВ

• системные васкулиты

госпитальная ОПН

возникает у госпитализированных больных как осложнение основного заболевания

4 Стадии опн

1. начальная (можно заподозрить при:)

• затянувшаяся почечная колика

• коллапс

• дегидратация

• острая гиповолемия

• симптомы снижения ОЦК

• холодный цианоз

• тошнота

• рвота

• гипотония

• тахикардия

• гипонатриемия с нарастанием асцита и желтухи

• тяжелая артериальная гипертензия

• системные васкулиты

• получает антибиотики лактамной структуры

2. олигурическая

• периферические отеки

• полостные отеки

• азотемия

• анорексия

• уремический перикардит

• запах аммиака изо рта

• гиперкальциемия

• уремический отек легких = «водяное» легкое

• профузные желудочно-кишечные кровотечения

• острые инфекции

3. анурическая

4. восстановление диуреза = полиурическая

• снижается протеинурия

• полиурия 3-4 недели

• дегидратация

• электролитные нарушения

• признаки инфекции мочевыводящих путей

Лабораторные исследования

1. снижение клубочковой фильтрации

2. БАК

• повышение азотистых шлаков

• повышение мочевой кислоты

3. УЗИ

4. КТ

5. сцинтиграфия

6. в/в урография

Дифференциальный диагноз

1. анурия — острая задержка мочи

2. анурия — обструкция мочевыводящих путей

3. анурия — окклюзия почечных артерий

Лечение

• показано при

• ОПН

• ОТИН

1. этиологическое

• антибиотики

• противовирусные

• химиотерапия

• экстракорпоральные методы

• плазмаферез

• гемосорбция

• гемофильтрация

2. патогенетическое

• коррекция гиповолемии, дегидратации и сосудистого коллапса

• допамин

• спиронолактон

• инфузия кристаллоидов и альбумина

• восстаовление нормального пассажа мочи

• физиологический раствор

• фуросемид

3. активное — диализ, который назначают немедленно при:

• ренальной ОПН с гиперкатаболизмом

• повышении мочевины до 200 мг / дл, креатинина до 8 мг/дл

• анурия с гипергидратацией

• неконтролируемая гиперкалиемия

• декомпенсированный мтаболический ацидоз

• энцефалопатия

ХПН

ХПН = хроническая уремия = сморщенная почка — симптомокоплекс, обусловленный прогрессирующим склерозированием почечной паренхимы с прогресирующей гибелью нефронов вследствие первичных или вторичных хронических заболеваний почек

причины

• воспалительные заболевания (хронические гломерулонефриты и пиелонефриты)

• метаболические и эндокринные

• сосудистые заболевания

• наследственные и врожденные заболевания

• обструктивные нефропатии

• токсические и лекарственные нефропатии

патогенез

• гипергидратация

• задержка натрия

• объемная натрий-зависимая артериальная гипертензия

• гиперкалиемия

• гиперфосфатемия

симптомы

• артериальная гипертензия → гпертрофия ЛЖ → кардиомиопатия

• анемия

• геморрагический синдром

• фиброзный остеит

• остеомаляция

• пептические язвы

• синдром мальабсорбции

• инфекционные болезни

• дисбактериоз

• гипогонадизм

• гинекомастия

• гиперкатаболизм

• гиперлипидемияч

• оксидативый стресс

• инсулинорезистентность

3 стадии ХПН

1. начальная — снижение СКФ до 40-60 мл/ мин (норма 80-125 мл/мин)

2. консервативная. СКФ = 15-40 мл/мин

3. терминальная — СКФ менее 15 мл/мин

Лекция №21

6.04.2010

«Диагностика и лечение стабильной ИБС»

(Скибицкий В.В)

ИБС — несоответствие между потребностями мокарда в кислороде и количеством кислорода, поступающего с кровью

• потребность миокарда в кислороде

• ЧСС

• сократимость миокарда

• преднагрузка и постнагрузка

• доставка кислорода к миокарду

• пропускная способность коронарных артерий

• диастолическое давление в аорте

• длительность диастолы