Гиполипидемические препараты

• статины

• симвастатин

• аторвастатин

• розувастатин

• флувастатин

• правастатин

• левастатин

• питавастатин (скоро будет зарегистрирован, сейчас у него самое сильное действие)

• фибраты

• ингибиторы абсорбции холестрина

СД II типа

• СД II типа является эквивалентом ИБС.

• СД II типа = болезнь взрывающихся бляшек.

• Назначение статинов снижает риск сосудистых осложнений даже при отсутствии контроля уровня глюкозы.

Артериальная гипертония

аторвастатин снижает риск фатального инфаркта и инсульта у больных с артериальной гипретонии.

Клинические показания к назначению статинов

• первичная и вторичная профилактика атерослкероза любой локализации

• коронарный атеросклероз

• атеросклероз аорты

• периферический атеросклероз

• атерослкероз почечных артерий

• инфаркт миокарда

• сахарный диабет

• артериальная гипертония + 3-4 фактора риска

• больные, которые перенесли реконструктивную операцию на сосудах (ангиопластика, коронарное шунтирование)

Нормы холестерина у здоровых людей

• общего - менее 5 ммоль/л

• ЛПНП — менее 3 ммоль/л

• ТГ — менее 1,7 ммоль/л

• ЛПВП: мужчины — не менее 1 ммоль/л, а у женщин — более 1,2 ммоль/л

плейотропные = липиднезависимые эффекты статинов

• улучшают функцию сосудистого эндотелия

• тормозят пролиферацию гладкомышечных клеток

• антиагрегантное = антитромбоцитарное действие

• усиливают фибринолиз

• мощное противовоспалительное действие

Статины и реваскуляризация мокарда

• стенокардия III-IV ФК

• стеноз основного ствола левой коронарной артерии > 50% (68% острого инфаркта миокарда развивается при стенозе < 50%, т.к бляшка может расти в стенку сосуда, при этом она почти не сужает просвет сосуда, но очень непрочная покрышка и легко изъязвляется и разрывается)

• сегментарное сужение сосудов

2-3% - частота побочных эффектов при применении статинов

1. диспепсия

2. миопатия

3. повышение трансаминаз

4. мышечные — рабдомиолиз с ОПН (его частота 0,19 случаев на 1 млн назначений)

Противопоказание для назначения статинов

• декомпенсированный цирроз печени или острая печеночная недостаточность

• повышение трансаминаз более 115 ммоль/л

Медикаментозно нужно снижать ЛПНП до 1,4 ммоль/л.

Лекция №20

29.04.2010

«ОПН и ХПН»

ОНП

ОПН = острая уремия = анурия — омтрое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, приводящее к нарушению водно-электролитного, азотовыделительного и кислотно-основного гомеосстаза, характеризующееся потенциально обратимым циклическим течением.

По механизму

1. изолированная

• преренальная

• ренальная

• постренальная

2. при полиорганной недостаточности

3. другое

• при множественной травме

• госпитальная

• акушерско-гинекологическая

преренальная ОПН

Причины

• снижение сердечного выброса

• шок

• тампонада перикарда

• декомпенсированная ХСН

• системная артериальная вазодилятация

• эндотоксический шок при сепсисе

• интоксикации

• ацидоз при сахарном диабете

• изменение эффективного внеклеточного объема

• профузное кровотечение

• тяжелые ожоги

• СПИД

• дефицит натрия

• неукротимая рвота

• нарушение внутрипочечной гемодинамики

• старческая почка

• сахарный диабет

• воздействие медикаментами

ренальная ОПН — 25-40%