Лечение

1. лечение бронхолегочной инфекции

• препараты группы пенициллина

• цефалоспорины 3-4 поколения (при ассоциированной флоре)

• фторхинолоны 3-4 поколения

2. восстановление бронхиальной проходимости

• бета-2-стимуляторы

• бриканил

• сальбутамол

• тербуталин

• сальметерол

• формотерол

• сальтос

• синтетические производные атропина

• атровент

• тровентол

• беродуал (атровент + фенотерол)

• метилксантины

• теофиллин

• теопак

• дурофиллин (пролонгированный)

• теодур (пролонгированный)

• эуфилонт

• унифил

• энпрофилин

• ГКС

• системные. Используют, если ингаляционные не дают эффекта.

• ингаляционные (лучше). Через небулайзер.

• беклометазон

• будесонид

• пульмикорт

• флунисолид

3. лечение ЛГ

• кислородотерапия длительная (14-16-18 часов в стуки)

• антагонисты кальция

• дешевые

• эффективные

• сейчас применяют пролонгированные (коринфар-ретард по 40 мг 2 раза в сутки)

• 3 поколение: амлодипин, амлорус, исрадипин

• правила:

1 — терапия начинается с малых доз, т.к у больных с хроническим легочным сердцем САД понижено и каждые 3-5 дней дозы увеличивается

2 — блокаторы медленных кальциевых каналов назначать под контролем давления в легочной артерии

3 — дифференцированно относиться к побочным эффектам при назначении этих препаратов

4 — не ждать быстро результатов. Эффективность оценивается через 3-4 недели.

• нитраты

• вызывают сильную головную боль

• быстро к ним возникает толерантность (принимают максимум 3 недели, потом надо на неделю заменить другим препаратом)

• диуретики

• сначала используют калий-сберегающие (альдоктан, верошпирон)

• потом используют петлевые диуретики (т.к они вызывают обезвоживание, что может привести с сгущению мокроты и бронхоспазму)

• диурез должен быть не более 1,5 литра

• сердечные гликозиды и инотропные препараты

• назначают при фибрилляции предсердий

• при ЛЖ-недостаточности

• простагландины (ПГ-Е1 по 5-30 мг/кг/мин в/в)

• лучше использовать с блокаторами медленных кальциевых каналов

• если использовать несколько курсов в течение года, то снижается летальность на 30%

• антагонисты рецепторов эндотелина (бозонтан по 125-250 мг/сут)

• синтетические аналоги простациклина

• велопрос

• илапрос

• очень дорогие

• в росии не применяются

• NO

• ингибиторы цГМФ-зависимой фосфодиэстеразы

• силденафил (25-100 мг 2-3 раза в день)

• побочный эффект — кашель (особенно при капотене)

• начинают тоже с малых доз

• антикоагулянты

• прямые (гепарин 15-20 тыс ЕД/ сут с послежуюшим снижением дозы и низкомолекулярные дозы — эноксапарин)

• непрямые (варфарин)

• дезагреганты

• аспирин

• клопидогрель

• тромбо-АСС

• высокоселективные бета-2-адреноблокаторы

• небиволол

• небилет 2,5-5 мг/сут

• используют, когда неэффективно все вышеуказанное

• хирургическое

• предсердная септостомия (в межпредсердной перегородке делают отверстие, чтоб разгрузить ПП и ПЖ. Летальность 5-15%. Применяют, обычно перед трансплантацией легких, чтоб облегчить состояние).

• тромбэндартерэктомия

• трансплантация

Лекция №18

15.04.2010

«Заболевания надпочечников. Современным подходы к диагностике и лечению»