Классификация легочного сердца (по Вотчалу)

• по течению

• острое. (развивается в течение нескольких минут, часов, дней. Оно всегда декомпенсированное)

• подострое. (в течение нескольких недель или месяцев. Бывает компенсированное или декомпенсированное. Генез васкулярный, бронхолегочный — повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы, торакодиафрагмальный — при полиомиелите, миастении)

• хроническое (развивается в течение многих лет. Бывает компенсированное и декомпенсированное. Генез васкулярный — артерииты, васкулиты и первичная = идиопатическая ЛГ, бронхолегочный — ХОБЛ, эмфизема, астма, гранулематозы, поликистоз легких, торакодиафрагмальный — синдром Пиквика)

• по компенсации

• компенсированное

• декмопенсированное

• по генезу

• васкулярный (ТЭЛА)

• бронхолегочный (тяжелый приступ бронхиальной астмы или тотальная пневмония)

• торакодиафрагмальный

• по клинике

Классификация лг по nyho

1. класс (латентная ЛГ): одышка, боли, сердцебиение появляются при значительной физической нагрузке. Нет измененения дыхательных объемов. Тип гемодинамики гиепркинетический. ДН-0, НК-0.

2. Класс (умеренная ЛГ): одышка и симптомы при обычной физической нагрузке. Тип гемодинамики гиепркинетический. Может быть нарушение иммунологической активности. ДН — 0-I.

3. Класс (выраженная): не могут выполнять обычную работу. Гипокинетический тип гемодинамики. Сильно снижены иммунологические возможности. Снижены дыхательные объемы. НК — 0-I

4. класс (значительная ЛГ): одышка в покое, присоединяются признаки СН. Тип гемодинамики гипокинетический. Снижены все дыхательные объемы.

Морфологические признаки хронического легочного сердца

1. расширение диаметра ствола легочной артерии

2. гипертрофия мышечного слоя стенки легочной артерии

3. гипертрофия и дилятация правых отделов сердца

клиника хронического легочного сердца

1. клиника основного заболевания, которое привело к развитию хронического легочного сердца

2. легочной (дыхательной) недостаточности

3. сердечной (ЛЖ) недостаточности

степени дыхательной недостаточности (по Дембо)

1. степень: одышка при значительной физической нагрузке. Газовый состав крови не изменен.

2. степень: одышка при незначительной физической нагрузке. Снижение дыхательного объема легких. Дыхательный алкалоз. Снижено парциальное давление кислорода и увеличение давления углекислоты

3. степень: одышка уже в покое. Дахытельный ацидоз. Снижены все легочные объемы. Признаки СН.

Признаки дыхательной недостаточности

• одышка (уменьшается после вдыхания кислорода и применения бронходилятаторов)

• нет ортопноэ

• слабость сердцебиения

• кардиалгии. Причины:

• развитие пульмокоронарного рефлекса засчет гипоксии

• особенностью является то, что не помогают нитраты

• боли постоянные, ноющие

• проходят после вдыхания кислорода и приема бронходилятаторов

• сонливость днем, бессонница ночью

• теплый диффузный серый цианоз

клинические признаки гипертрофии ПЖ

• расширение правой границы сердца

• пульсация и лучшая аускультация тонов сердца в эпигастральной области

• систолический шум у мечевидного отростка, который усиливается на вдохе (симптом Ривера-Корвало)

клинические симптомы ЛГ

• увеличение зоны сосудистой тупости во II межреберье

• акцентт II тона и его расщепление во II межреберье слева от грудины

• появление венозной сеточки в области грудины

• появление диастолического шума в области легочной артерии (симптом Грехема-Стила)

клинические признаки декомпенсированного легочного сердца

• ортопноэ

• холодный акроцианоз

• набухание шейных вен, которое не уменьшается на вдохе

• гепатомегалия

• симптом Плеша (при надавливании на увеличенную печень происходит набухание шейных вен)

• признаки СН

• отеки

• асцит

• гидроторакс

• анасарка

инструментальные признаки легочного сердца

1. ЭКГ

• амплитуда зубца P-II > 2,5 мм

• ротация сердца вокруг продольной оси с выходом к передней стенке грудной клетки правого желудочка

• отклонение оси комплекса QRS > 90 градусов

• R- или S-тип гипертрофии правого желудочка

• полная блокада правой ножки пучка Гиса

2. рентгенологические

• расширение ствола легочной артерии > 15 мм в прямой проекции

• выбухание второй дуги по левому контуру сердца

• уввеличение ПЖ, определяемое в первом косом положении

• обрубленность корней легких

3. вентрикулография

4. ЭхоКГ (определить величину полостей, гипертрофию ПЖ, давление в легочной артерии)

5. реография (давление в легочной артерии)

6. ОАК

• лейкоцитоз

• усколренно Соэ

• гранулоцитоз

• эритроцитоз (при хроническом легочном сердце)